食管癌围术期护理中基于快速康复理念的免管免禁法应用效果分析

陶海燕

湖南省肿瘤医院胸外科，湖南省长沙市 410000

我国是食管癌发病率较高的国家之一，该疾病在消化系统恶性肿瘤中较为常见。临床研究显示[1]，手术是目前食管癌有效治疗手段，虽然伴随医疗技术的进步，腔镜手术治疗食管癌应用广泛，但因手术复杂，具有创伤性，患者预后效果不理想。研究指出[2]，护理行为与术后预后效果相关性明显。快速康复理念逐渐应用于外科手术，其在多学科诊疗的基础上，以患者为中心，制定多元化诊疗方案，改善并发症和病死率现状，促进患者术后恢复和生活质量。随着快速康复外科发展的成熟和医疗技术的创新，临床专家针对食管癌围术期患者提出基于快速康复理念的免管免禁法[3]，包括术后第1天即可开口进食，术前饮食锻炼、无须灌肠、无须下胃管等护理项目，有助于患者舒适度和生活质量的提升。为分析食管癌围术期护理中基于快速康复理念的免管免禁法的应用效果，本文选取96例患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取于2018年4月—2019年4月在我院行胸腹腔镜食管癌根治术治疗的96例患者为观察对象，并按照随机数字表法分组。纳入标准：符合食管癌诊断标准[4]；术前胃镜活检病理学确诊者；符合手术指征；临床资料完整者；知情并同意本项研究者。排除标准：凝血功能障碍者；合并严重心肺血管疾病者；进食梗阻者；术前接受放化疗者；严重营养不良者；术前肿瘤出现转移者；食管癌晚期无法手术者；受呛咳影响严重，无法经口进食者。本研究已获取我院医学伦理委员会批准。对照组48例，年龄58～70岁，平均年龄(64.13±2.07)岁；男41例，女7例；肿瘤位置：颈段、胸上段、胸中段、胸下段患者分别有2例、8例、22例和16例；ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级13例；合并基础病：糖尿病5例，高血压7例。观察组48例，年龄59～71岁，平均年龄(65.02±1.87)岁；男42例，女6例；肿瘤位置：颈段、胸上段、胸中段、胸下段患者分别有3例、9例、21例和15例；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级15例；合并基础病：糖尿病7例，高血压8例。两组临床资料比较差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予全身麻醉单腔气管插管双肺通气处理，依次行胸腹腔镜食管胃部分切除、二野淋巴结清扫和食管胃颈部吻合术。对照组给予常规围术期护理干预，常规术前教育，术前一晚禁食禁饮，进行肠道准备术前留置胃管。术后处理，放置胃肠减压管，禁食禁水，静脉补充液体。术后3～7d复查上消化道碘油造影，确定无吻合口瘘后，开始经口进食。观察组实施基于快速康复理念的免管免禁法干预。术前指导，为患者及家属制定快速康复计划，给予术前免管免禁法宣教，包括术中各个过程所发挥的作用，缓解患者术前紧张、焦虑等负性情绪，提高患者积极配合度。术前锻炼增加术后进食方法(50次咀嚼法)和预防误吸的练习，并进行5次/d的漱口护理。术前不灌肠、不留置胃管，术前6h禁食，2h禁饮。通过腹部穿刺套管放置纵隔引流管，术后第1天即可经口进食进水，并指导患者用50次咀嚼法进食，进食后漱口，为保证营养摄入，必要时给予静脉补充液体。术后2h患者可进行翻身活动，术后1d协助患者进行下床活动。术后1d可拔除尿管，保留纵隔管。术后增加患者右手手指按压颈部切口动作，左手按压腹部切口动作，减少咳嗽的发生。

1.3 观察指标 (1)术后恢复情况：胃肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间。(2)应激指标：于术前和术后7d后，采集患者清晨空腹外周静脉血各3ml，离心处理后取上层血清备用，采用免疫化学发光仪(型号：E170，瑞士罗氏)以电化学发光法检测血清降钙素原(PCT)水平，试剂盒购于瑞士罗氏诊断试剂公司；采用美国贝克IAMMGE以速率散射比浊法测定全血C-反应蛋白(CRP)水平，试剂盒购于美国贝克曼试剂公司。其中，PCT≥0.25μg/ml为阳性，CRP≥10mg/L为阳性。(3)营养指标：采用全自动生化仪(型号：AU480，贝克曼库尔特)分析患者术前和术后7d离心处理后的血清中前蛋白(PA)和白蛋白(ALB)水平，试剂盒均购于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。(4)并发症：胸腔积液、吻合口瘘、肺炎、心律失常、疼痛。

2 结果

2.1 术后恢复情况 观察组患者胃肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间与对照组相比均明显缩短，比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 应激指标和营养指标 术后，两组PCT、CRP、PA、ALB均下降，组间PCT、CRP水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组应激指标和营养指标水平比较

2.3 并发症 观察组并发症总发生率为8.33%，明显低于对照组的25.00%，对比差异具有统计学意义(χ2=4.800，P=0.029<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

快速康复理念是一种在普外科应用广泛且已被证实有效的方法和管理理念[5]。其强调最大限度减少手术和相关措施对患者机体产生的应激反应，维持内在生理功能稳定。食管癌手术往往需要安置胃肠引流管、尿管等，且一般放置时间较长，易增加应激反应，使肾上腺素和儿茶酚胺的量增加，延迟全身功能恢复。基于快速康复理念的免管免禁法是李印等[6]针对食管癌术后恢复提出的，该方法干预的患者术后第1天既可经口进食饮水，术后胃肠功能恢复时间相对缩短，有助于机体免疫力和抵抗力的提升。

食管癌手术重新构造患者消化系统，改变了术后消化系统结构和体位，在很大程度上影响术后胃肠功能的恢复。本文中，相比常规围术期护理干预，给予基于快速康复理念的免管免禁法干预的患者，胃肠蠕动恢复时间、首次排气时间等围术期临床指标均明显缩短。这均归因于该干预方法吻合方式的改进、术后不留置胸管、胃管等，术后第1天既可进食饮水，为术后早期康复创造了条件。

食管癌手术后长时间放置的尿管、胃肠引流管，在一定程度上增加了应激反应，延长了术后恢复[7]。PCT是一种能准确、敏捷反映机体细菌感染状态的蛋白质，是诊断和监测炎性疾病的重要参数；CRP是常用炎症反应指标。本文中，基于快速康复理念的免管免禁法干预的患者PCT和CRP均下降，即应激反应明显减少。这均得益于免管免禁法不留置胃管，均有利于应激反应的减少。营养状况方面，常用的营养学评价指标中，PA、ALB均下降，即患者的营养状况受到一定影响。但两种干预方法比较差异不明显，此结果符合相关文献报道。研究显示[8]，腔镜手术后并发症情况不容乐观，术前营养、饮酒史等是患者术后出现并发症的主要危险因素。结果显示，免管免禁法干预患者并发症总发生率明显下降。免管免禁法术后患者胃肠功能恢复快，提升机体免疫力和抵抗力，在静脉补充液体基础上，术后第1天既可经口进食饮水，有助于改善患者营养状况，从而有助于降低并发症发生率。

综上所述，食管癌围术期护理中应用基于快速康复理念的免管免禁法的患者术后恢复快，胃肠功能恢复好，应激反应及并发症减少，临床应用价值高。