CooK球囊联合米索前列醇在妊娠晚期羊水偏少产妇引产中的应用效果及对产妇血清前列腺素表达的影响

蒋彩虹

湖北省安陆市普爱医院 432600

妊娠晚期羊水偏少在临床上较为常见，主要是指在妊娠足月的时候，孕妇的羊水量少于300ml[1]。妊娠晚期羊水偏少对胎儿有较大的影响，会限制胎儿的生长以及活动，并且在引产的过程中，容易出现胎儿窘迫或者新生儿窒息[2]。羊水过少的妊娠晚期孕妇足月以后，其宫颈条件可能不成熟，未能临产，因此需要采用有效的方式进行引产。足月妊娠引产是否成功和子宫颈成熟度有很大的关系，保证宫颈成熟是引产成功的关键[3]。临床上常采用米索前列醇对产妇进行引产，催熟宫颈，但是其引产效果达不到理想状态。采用相关的器具帮助扩张宫颈，可以增加内源性前列腺素的分泌，促进宫颈成熟，帮助分娩[4]。可以将机械方式联合药物使用，提高促进宫颈成熟的效果。本文主要探讨在妊娠晚期羊水偏少产妇引产中，采用CooK球囊联合米索前列醇治疗的效果以及对产妇血清前列腺素表达的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月—2020年4月收治的妊娠晚期羊水偏少产妇100例，根据治疗方式不同分常规组和研究组，各50例。常规组产妇年龄24～37岁，平均年龄(30.38±3.20)岁；孕周37～41周，平均孕周(38.42±0.38)周。研究组产妇年龄24～39岁，平均年龄(30.52±3.28)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.55±0.46)周。纳入标准：产妇孕周≥36周，羊水量<300ml，有引产指征，宫颈Bishop评分低于5分；研究经过审核批准；家属和产妇签字自愿进行研究。排除标准：产妇合并严重并发症；有严重心、肝、肾肝功能不全；对本文药物过敏；有胎位异常、宫内窘迫以及产道异常等引产禁忌证。比较两组年龄和孕周，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组：对产妇的外阴进行消毒，米索前列醇片(生产厂家：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20000668；规格：0.2mg×3片)0.25μg，放在产妇阴道后穹隆部位，静卧半个小时后，观察胎心和宫缩，进行Bishop评分，分数>6分可以间隔6h再次放药，有胎膜早破可以在直肠给药，直到临产。研究组：米索前列醇用药方式同常规组，但不重复给药。让产妇取截石位，对外阴以及宫颈进行常规消毒，插入内窥镜。将Cook球囊插入产妇宫颈管，在球囊内注射生理盐水20ml，然后将两个球囊固定在宫颈内外两侧，将内窥镜取出，以先内后外的顺序以20ml的增量向球囊内注入液体，直到球囊体积达到80ml，将导管固定在远端大腿内侧，如果12h后没有临产，将球囊取出，进行Bishop评分，之后可以采用缩宫素或者人工破膜进行引产。

1.3 观察指标 (1)引产效果[5]：在干预前和干预后24h对产妇进行宫颈Bishop评分，产妇的Bishop评分增加≥3分为成功；产妇Bishop评分增加≥2分为有效；产妇Bishop评分提高1分或者没有变化为无效。计算产妇引产总有效率=成功率+有效率。(2)血清雌激素(E2)、孕酮(P)以及前列腺素E(PGE)：在干预前和干预后，抽取产妇空腹静脉血3ml，静置30min，3 000r/min离心10min，离心半径为8cm，分离血清，测量产妇血清E2、P和PGE。(3)产程时间：记录两组产妇的第一产程、第二产程以及总产程时间，然后比较。(4)产妇和围生儿并发症：主要包括强直宫缩、产后出血、胎心异常、羊水污染以及新生儿窒息，计算发生率。

2 结果

2.1 两组产妇引产效果差异比较 从表1结果可以看出，研究组引产总有效率(94.00%)高于常规组(76.00%)，差异具有统计学意义(χ2=12.706，P=0.000<0.05)。

表1 两组产妇引产效果差异比较[n(%)]

2.2 两组产妇干预前后血清E2、P和PGE水平比较 从表2的结果可以看出，干预前，两组产妇的E2、P和PGE差异不明显；干预后，研究组产妇血清E2和PGE水平高于常规组，P水平低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组产妇干预前后血清E2、P和PGE水平比较

2.3 两组产妇产程时间差异比较 从表3的结果可以看出，研究组第一产程、第二产程以及总产程时间均短于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组产妇产程时间差异比较

2.4 两组产妇和围生儿并发症发生率比较 从表4结果可以看出，研究组产妇和围生儿并发症发生率(4.00%)低于常规组(16.00%)，差异具有统计学意义(χ2=8.000，P=0.005<0.05)。

表4 两组产妇和围生儿并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

羊水偏少是产科常见的不良合并症之一，对围产儿的预后有严重的影响。在妊娠晚期，需要进行计划性引产，促进阴道分娩[6]。采用常规药物可帮助促进宫颈成熟，但是仅仅

采用药物的效果不理想[7]。因此，采用更为安全有效的方式促进宫颈成熟越来越受到重视。本文主要探讨在妊娠晚期羊水偏少产妇引产中，采用CooK球囊联合米索前列醇治疗的效果以及对产妇血清前列腺素表达的影响。结果显示，研究组引产总有效率高于于常规组，第一产程、第二产程以及总产程时间短于常规组，产妇和围生儿并发症发生率低于常规组。说明采用CooK球囊联合米索前列醇可以提高引产效果，缩短产程，减少产妇和围生儿并发症。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1衍生物，其内源性前列腺素有相同的作用，可以和宫颈、子宫体组织细胞膜表明受体进行结合，促进宫颈纤维组织软化，降解胶原，让宫颈变软、变短，促进宫颈成熟扩大，引起子宫收缩，促进分娩[8]。在阴道或直肠局部用药后可以避免胃肠道不良反应，直接作用于宫颈，起效快。CooK球囊可以通过球囊注水，对宫颈管产生压力，对宫颈局部产生机械性刺激，不断合成大量内源性前列腺素，帮助软化宫颈，促进宫颈成熟，诱导子宫收缩。CooK球囊联合米索前列醇可以发挥协同作用，促进宫颈成熟，加强宫缩，提高引产效果。宫颈成熟快，效果好，产程时间也会大大缩短[9]。研究组产妇和围生儿并发症发生率更低，可能和米索前列醇用药剂量较小，不容易导致强直宫缩等并发症有关系。E2可以促进子宫肌层收缩，提高子宫纤维肌运动能力，增加子宫收缩频率；P可以保证子宫肌层细胞处于静息状态，抑制子宫收缩，因此需要降低孕酮含量；PGE可以提高子宫评价及兴奋性，促进分娩[10]。本文结果显示，干预后，研究组产妇血清E2和PGE水平高于常规组，P水平低于常规组；说明联合干预可以增加血清E2和PGE，降低P，促进子宫收缩，加快分娩。

综上所述，妊娠晚期羊水偏少产妇引产中，采用CooK球囊联合米索前列醇治疗的引产效果好，可以帮助增加血清E2和PGE，降低P，缩短产程，减少产妇和围生儿并发症，值得推广。