当归拈痛汤加减治疗湿热阻络型痛风性肾病的临床效果分析

雷晓君 张 璐

信阳职业技术学院医学院，河南省信阳市 464000

痛风性肾病是一种因机体尿酸生成过多或排泄减少而诱发的肾脏病变，其病机是人体内部的嘌呤代谢出现障碍，随后尿酸析出的结晶在肾脏中长期沉积，最终形成肾损害[1-2]。随着人们生活水平的提高，痛风性肾病发病率逐年增长，若不及时治疗，会严重威胁患者的肾脏功能。痛风性肾病常见的中医证型为湿热阻络型，而治疗该病患者的方法以降低其血清尿酸水平为主，临床有研究表明，当归拈痛汤能有效降低血清尿酸水平[3-4]。故本文选择86例湿热阻络型痛风性肾病患者作为观察对象，以分析当归拈痛汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年10月—2018年10月在我院治疗的86例湿热阻络型痛风性肾病患者作为观察对象，按治疗方式的不同分为对照组和研究组，每组43例。对照组中，男22例，女21例；年龄35～70岁，平均年龄(51.24±5.68)岁；病程5～15年，平均病程(10.12±2.65)年。研究组中，男22例，女21例；年龄34～70岁，平均年龄(50.36±5.98)岁；病程5～16年，平均病程(11.03±2.98)年。两组患者的年龄、病程等资料比较无统计学差异(P>0.05)。本次研究已获得医学伦理委员会的批准。纳入标准：(1)符合《原发性痛风诊断和治疗指南》中的诊断标准，确诊为痛风性肾病的患者；(2)符合《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准，有明显关节疼痛、红肿、困倦乏力等临床症状，属于湿热阻络型的患者；(3)了解本次研究并签署知情同意书的患者。排除标准：(1)对本次研究所使用的药物过敏的患者；(2)伴有严重心血管疾病的患者。

1.2 方法 对照组予以0.1～0.2g别嘌醇片(生产厂家：上海信谊万象药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31020334)、1g碳酸氢钠片(生产厂家：山西昂生药业有限责任公司，批准文号：国药准字H14021565)口服，3次/d。研究组在对照组基础上加入当归拈痛汤加减治疗，即羌活、虎杖、防风、萆薢、丹参各15g，苍术、甘草、白术、知母、茵陈蒿各10g，当归、猪苓、生大黄各9g，苦参8g，葛根、升麻、泽泻各6g，人参3g，随症加减。脚膝红肿者加木瓜20g；身痛者加忍冬藤、伸筋草各15g；血尿酸高者加地龙；血压较高者加钩藤10g；食欲较差者加焦三仙10g。取3碗清水煎服，每日1剂，分早晚服用即可。两组患者服药周期均为15d。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者治疗前后24h的尿蛋白定量(Upro)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、血β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)水平；(2)比较两组患者治疗后不良反应发生率(皮疹、恶心、呕吐)；(3)比较两组患者的治疗总有效率：根据《中医病证诊断疗效标准》制定的临床标准及肾功能指标来评定，显效：血肌酐水平正常或下降幅度>30%、24h尿蛋白定量<0.5g、尿蛋白微量或正常及临床主要症状消失；有效：血肌酐水平下降幅度为20%～30%、24h尿蛋白定量<1.5g、尿蛋白<2+及临床主要症状有明显改善；无效：血肌酐水平、24h尿蛋白定量、尿蛋白水平及临床主要症状无明显改变或病情加重。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者肾功能指标对比 治疗前，两组患者的Upro、UA、BUN、β2-MG、SCr指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的Upro、UA、BUN、β2-MG、SCr指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肾功能指标对比

2.2 两组患者不良反应发生率对比 治疗后，研究组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.89,P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗总有效率对比 治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.46，P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

高尿酸血症是痛风性肾病的基本发病原因，临床上多采用丙磺舒、秋水仙碱、别嘌醇等西药控制患者体内的尿酸水平。别嘌醇片、碳酸氢钠片不但能有效降低患者体内的血尿酸浓度，减少尿酸盐的沉积，还能促进尿酸排出，从而减少尿酸盐对肾功能的伤害。但是由于该两种药物的副作用大且容易形成耐药性，长期服用会降低疗效，同时停药后患者病情易反复，具有一定的局限性[5-7]。痛风性肾病在中医证型中分为阴阳两虚型、瘀血内结型、湿热阻络型等，而湿热阻络型是该病最常见的证型，是由于患者脾肾先天禀赋不足，后天饮食不当，外感湿寒、湿热交结而造成体内邪气无法驱散，从而导致机体气血循环不畅、经络痹阻而发的痹症[8-10]。本文研究组采用的当归拈痛汤通过加减治疗能有效减轻其体内湿热交结现象，原理在于方中的羌活、虎杖、防风、萆薢、丹参能通痹止痛、清热解毒、祛风散寒；苍术、甘草、白术、知母、茵陈蒿能解表疏风、清热养阴、健脾利湿；当归、猪苓、生大黄、苦参能补气养血、活络消炎；葛根、升麻、泽泻能通肺腑、利关节等，随症加减、多种药物共同调理，能从根本上改善其体质，调节其体内脏器的正常运行，从而抑制尿酸的合成并增加肾脏的血流量，减少不良反应的发生[11]。治疗后，研究组Upro、UA、BUN、β2-MG、SCr指标及不良反应发生率均低于对照组；且总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

由此可见，采用当归拈痛汤加减治疗湿热阻络型痛风性肾病患者效果更好，能降低不良反应发生率，提高其肾脏功能。