氧化樟脑注射液联合PCI治疗对冠心病严重心衰患者N末端脑钠肽前体及心功能影响

王 伟

黑龙江省佳木斯市中心医院心内三科 154002

冠心病是相关因素影响下的一种冠状动脉狭窄性疾病，严重阻塞者，心供血不足、缺氧，心肌功能出现障碍[1]。随着医疗技术的快速发展，介入疗法为冠心病并心衰患者的治疗提供了新的方向，其中，经皮冠状动脉介入术(PCI)是临床主要治疗手段，有助于患者血运的重建[2]。但PCI是一种微创手术，对心肌具有一定损伤，从而影响治疗效果。常规药物治疗的病死率高，预后效果差，术后患者极易出现心绞痛等症状。氧化樟脑注射液有助于心肌代谢，同时具有改善心肌收缩、清除氧自由基、延缓心肌缺氧等作用。探讨氧化樟脑注射液和PCI联合治疗对冠心病并严重心衰患者的疗效、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和心功能指标的影响，本文以138例患者展开观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用抽签法将我院2019年6月—2020年6月诊治的138例行PCI术治疗的冠心病并严重心衰患者分为观察组和对照组，各69例。对照组中，男39例，女30例；平均年龄(61.25±3.27)岁；心功能(NYHA)分级：Ⅲ级42例，Ⅳ级27例。观察组中，男40例，女29例；平均年龄(61.30±3.18)岁；NYHA分级：Ⅲ级45例，Ⅳ级24例。两组临床资料比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合冠心病并心衰诊断标准[3-4]；经临床症状结合心电图检查确诊者；意识清晰能正常沟通者；符合PCI手术指征，无禁忌证者；知情本项研究并签署意向书者。排除标准：合并神经系统、肝肾、血液系统、呼吸系统等严重疾病者；合并免疫功能障碍者；合并感染性疾病者；依从性较差者。本研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 治疗方法 两组患者均行PCI术治疗，术前4d给予硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000542，规格：75mg)75mg/次，阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，规格：100mg)100mg/次，口服，均为1次/d。手术时患者取平卧位，给予0.1%利多卡因局麻，麻醉成功后，取右侧桡动脉入路穿刺，取出6F桡动脉鞘。后实施PCI术介入治疗，术毕采用桡动脉压迫器行压迫止血。术后患者需长期服用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片。对照组患者接受吸氧、休息、镇静、饮食控制、β受体阻滞剂(如美托洛尔缓释片，阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20140780，规格：25mg)、血管紧张素转换酶抑制剂(如贝那普利，成都地奥制药集团有限公司，批准文号：国药准字H20053390，规格：10mg)等常规治疗。观察组患者在对照组的基础上给予氧化樟脑注射液(长春大政药业科技有限公司，批准文号：国药准字H22026205，规格：2ml∶10mg)治疗，2ml/次，1次/d。两组持续治疗时间均为14d。

1.3 观察指标 (1)疗效判定[5]：根据患者临床症状、体征及心功能改善效果判定疗效，显效：临床症状和体征完全消失，心功能改善Ⅱ级以上，心电图检查正常；好转：临床症状和体征缓解，心功能改善Ⅰ级以上，心电图检查恢复；无效：临床症状和心功能无变化或恶化。(2)NT-proBNP、脑钠肽(BNP)：抽取患者治疗前后清晨空腹静脉血各3ml，离心处理后，采用酶联免疫检测仪(型号：DG5032，南京华东电子集团医疗装备有限公司)测定NT-proBNP和BNP水平，试剂盒均购于美国Adl公司。(3)心功能：采用多普勒彩色超声(型号：DC-N2S，迈瑞)测定患者治疗前后心排血量(CO)、左室射血分数(LVEF)、心排指数(CI)。(4)不良心血管事件：统计两组患者出现的不良心血管反应，包括再发心绞痛、恶性心律失常、再狭窄、心肌梗死。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组疗效总有效率(97.10%)明显高于对照组(88.41%)，差异有统计学意义(χ2=3.881，P=0.049<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组NT-proBNP和BNP水平比较 与治疗前相比，治疗后两组NT-proBNP和BNP水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NT-proBNP和BNP水平比较

2.3 两组心功能指标比较 与治疗前相比，治疗后两组CO、CI和LVEF值均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标比较

2.4 两组不良心血管事件发生情况比较 观察组不良心血管事件总发生率为4.35%，明显低于对照组的14.49%，差异具有统计学意义(χ2=4.161，P=0.041<0.05)。见表4。

表4 两组不良心血管事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

冠状动脉血供下降，冠心病患者心肌出现缺血、冬眠等情况，心室发生病理性重构，从而导致心肌收缩力不足等，引发心衰。心衰是各种心脏疾病发展的终末阶段，患者神经激素系统被激活，交感神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统处于过度兴奋状态，心脏重构[6]，其是由一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。目前，冠心病并发心衰为目前威胁人类健康的主要疾病之一。PCI术应用心导管技术，将狭窄甚至闭塞冠状动脉血管疏通，以改善心肌血流灌注[7]。但长期临床实践显示[8]，PCI术中植入支架和球囊扩张等操作，增加了冠心病心衰患者术后心肌微栓塞的风险和心肌损伤的程度，甚至发生心肌微循环障碍。氧化樟脑注射液是一种中枢系统兴奋药[9]，属于磷酸二酯酶抑制剂(PDEs)，主要成分为π-氧化樟脑，其治疗冠心病心衰的作用机理在于PDEs能抑制患者血浆中神经激素和细胞因子聚集，PDEs家族至少包括11种成员，分布于心肌、平滑肌、血细胞、血小板等细胞内，可增强心肌收缩，快速恢复心律，改善心脏血液循环和心衰症状。此外，氧化樟脑注射液可调节神经细胞代谢，促进脑细胞对糖类的作用，轻度刺激微循环，扩张毛细血管，提高心输出量。

本文中，联合治疗的患者治疗总有效率明显升高，且CO、CI和LVEF值均升高，说明联合氧化樟脑注射液治疗后，患者的心功能明显改善。分析其原因，氧化樟脑注射液使延脑呼吸中枢和血管运动中枢兴奋，能有效改善心肌代谢和心肌收缩力，清除氧自由基，改善心肌损伤。张扬等[10]研究报道显示，PCI术和药物综合治疗的冠心病合并心力衰竭患者的预后效果良好，与本文结果具有一致性。

NT-pro-BNP是由心脏分泌的一种评价心衰的肽类激素，是BNP激素原分裂后没有活性的N末端片段，能反映BNP通路的激活，同时反映心功能的状况。本文中，联合治疗的患者NT-proBNP和BNP水平均下降，且明显低于常规治疗；且不良心血管事件总发生率明显下降，说明氧化樟脑注射液提升了治疗效果和治疗安全性。氧化樟脑注射液增强心脏收缩，提高了心排出量，恢复机体正常血液循环，同时保护血管内皮细胞完整性，修复心肌结构性损伤，提高心肌耐缺氧性。

综上所述，氧化樟脑注射液联合PCI治疗提升了冠心病严重心衰患者的疗效，可有效降低NT-proBNP和BNP水平，改善心功能，减少不良心血管事件发生，安全性高。