腹腔镜切除术及益气扶正化瘀解毒汤对结肠癌的治疗效果

顾兵 孙松昌

（1.湖南中医药大学研究生院，长沙 410208；2.常德市第一中医医院外二科，常德 415000）

结肠癌是临床高发的一种恶性肿瘤，中老年人为主要发病人群［1］。如果未对结肠癌进行及时、有效地治疗，可能会引起肿瘤细胞转移，对全身系统造成累及，晚期可出现贫血、消瘦等情况，甚至威胁生命健康［2］。开腹手术是现阶段临床治疗结肠癌最常用的手段，然而该方法对患者造成较大创伤，而且患者年龄大，身体机能正在逐渐衰退，术后容易并发吻合口瘘、感染等，进而对预后效果造成影响［3］。在微创技术逐渐完善的过程中，腹腔镜根治术不但能让手术创伤明显减轻，而且还能促进患者术后尽早康复，在结肠癌患者的临床治疗中应用越来越广泛［4］。结肠癌患者的体质弱、免疫力差，会导致手术风险增加、术中出血量增加，对治疗效果造成影响。中医研究发现，术后采用具有驱邪、扶正固本、活血化瘀等功效的益气扶正化瘀解毒汤治疗，能使患者体质和免疫力明显提高，对减少并发症、控制肿瘤的效果比较理想［5］。该研究主要分析了结肠癌腹腔镜切除术联合益气扶正化瘀解毒汤治疗的效果，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2017年1月至2018年12月收治的90例结肠癌患者，将其设为对照组；选取2019年1月至2020年12月收治的90例结肠癌患者，将其设为实验组。纳入标准：满足结肠癌的相关诊断标准［6］，经影像学、内镜活检等检查证实；肿瘤细胞并未出现转移；满足手术适应证。排除标准：严重感染；伴其他恶性肿瘤；免疫系统功能障碍；伴严重心血管疾病。对照组年龄为43～72岁，平均为（57.91±4.48）岁；其中男性51例、女性39例；临床分期：28例T1期、40例T2期、13例T3期、9例T4期。实验组年龄为41～74岁，平均为（57.58±4.36）岁；其中男性48例、女性42例；临床分期：30例T1期、41例T2期、12例T3期、7例T4期。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

仪器设备：4K镜子超清WA4KL500奥林巴斯医用内窥镜［外径5.4mm，观察方向0°，工作长度（315.3±0.5）mm，插入部分宽度5.45mm］；奥林巴斯4K 腹腔镜系统OTV－S400＿CLV－S400＿WA4KL530［外径5.4mm，观察方向30°，工作长度（315.5±1.5）mm，插入部分宽度5.45mm］。

对照组接受开腹手术治疗。协助患者选择分腿位或者平卧位，采用硬膜外复合全身麻醉，结合结肠癌发病部位，做一切口，其大小为10～20cm，对肠系膜进行分离，将肿瘤切除，并对病灶肠管、周围淋巴结进行清理，给予引流管常规放置，对切口进行缝合，手术完成。术后采用抗生素药物治疗，对感染进行预防。

实验组选取腹腔镜根治术联合益气扶正化瘀解毒汤治疗。（1）腹腔镜根治术：协助患者选择分腿位或者平卧位，采用硬膜外复合全身麻醉，于患者肚脐穿刺处理，构建二氧化碳气腹，腹内压控制在12～15mmHg。于穿刺部位左下方5cm处构建操作通道，将腹腔镜置入，对淋巴结及腹腔情况进行观察。于肿块较大部位实施高位结扎，将结肠系膜打开，对淋巴结及肠系膜上血管进行清理，然后将胃结肠韧带切除，顺着结肠肝曲、髂窝、结肠位置，将后腹膜切开，对结肠进行游离处理，然后分离处理淋巴结。于患者腹直肌右下侧做一切口，约5cm，对肠道进行重建，然后取出肿瘤。对腹腔进行冲洗，如无出血现象，则可对切口进行缝合，给予引流管常规放置。术后采用抗生素药物治疗，对感染进行预防。（2）益气扶正化瘀解毒汤药方组成：仙鹤草、薏苡仁、白花蛇舌草、生黄芪各30g，败酱草、墓头回、白术各15g，白芥子、莪术、人参各10g。用水煎煮（人参除外），每天1剂，早晚各温服1次；单独熬制人参，每天可多次服用；持续进行为期2个月的治疗。

1.3 观察指标

（1）观察记录手术情况，包括切口长度、手术时间、术中出血量等。（2）观察记录术后胃肠功能恢复情况，包括排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间等。（3）统计记录术后并发症，如泌尿系统感染、肺部感染、粘连性肠梗阻、切口感染等。

1.4 统计学分析

运用SPSS21.0软件，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况观察

与对照组相比，实验组的切口长度、手术时间明显缩短（P ＜0.05），术中出血量明显减少（P＜0.05），如表1。

表1 手术情况观察（）

表1 手术情况观察（）

2.2 术后胃肠功能恢复情况观察

与对照组相比，实验组的排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均明显缩短（P＜0.05），如表2。

表2 术后胃肠功能恢复情况观察（d，）

表2 术后胃肠功能恢复情况观察（d，）

2.3 术后并发症观察

与对照组相比，实验组的术后并发症明显减少（P＜0.05），如表3。

表3 术后并发症观察（n，%）

3 讨论

结肠癌现阶段已成为临床发生率较高的一种恶性肿瘤，其发病部位主要为结肠粘膜。如果结肠粘膜增生而形成腺瘤性息肉，随着病情的逐渐发展则会发展成结肠癌［7］。相关统计数据显示，我国结肠癌患病人数越来越多，发病年龄出现明显的年轻化趋势，同时临床病死率也在不断上升，确诊时大部分肿瘤患者都已处于疾病中晚期，肿瘤细胞出现转移，进而导致临床疗效不理想［8］。如何让结肠癌患者的临床病死率降低已成为临床关注的一个重要话题。

现阶段，临床对结肠癌治疗主要手段之一是开腹手术。手术操作简单方便，临床中得到了广泛的应用［9］。然而在临床治疗中，开腹手术治疗存在视野盲区，为了将手术视野有效拓宽，需要做一较大切口才能彻底清理淋巴结及肿瘤。开腹手术会对患者造成较大创伤，术后疼痛感比较剧烈，如果未对切口进行有效护理，则可能导致切口感染，预后效果不理想，严重影响患者心理、生理健康。随着腹腔镜设备及技术的逐渐完善，临床研究显示在腹腔镜直视下进行手术治疗，不但能将观察视野明显拓宽，使病灶的清理效果明显提升，而且还能让手术切口明显减少，对于切口感染的预防非常关键；除此之外，术后瘢痕相对较小，具有较高的美观度，患者更容易接受［10］。该研究选择的腹腔镜仪器设备为 4K 镜子超清WA4KL500奥林巴斯医用内窥镜、奥林巴斯4K腹腔镜系统OTV－S400＿CLV－S400＿WA4KL530；通过为高清视频成像系统提供先进技术，能实现与开腹手术类似的腹腔镜可视性；通过4K技术，增加超高清、放大可视化、宽色域等功能，努力让腹腔镜可视化甚至优于开腹手术。其优点主要为：（1）ED玻璃镜片－Razor－SHarp图像：高空间频率下的高对比度、针对高分辨率成像进行了优化、可比工作长度为5.4mm；（2）无失真图像：即使在边缘也能清晰显示图像，无枪管或枕形失真；（3）视野更广阔：5.4mm ULTRA远望镜的视野更广阔；（4）其他：完全高压灭菌，因为可完全重复使用望远镜，所以能使浪费明显减少，光分布均匀。

有临床研究结果显示，采用腹腔镜根治术对结肠癌患者进行治疗，对操作技术具有较高要求，在结扎根部时需要对淋巴进行大面积的清扫，完全清扫后才能结扎肿瘤供血血管［11］。与开腹手术相比，采用该方式进行结扎处理能让输尿管损伤明显减轻，促进患者术后及早康复。然而因为结肠癌病灶与周围组织间存在比较复杂的关系，所以术中操作时容易对其他脏器造成损伤，导致大量出血。所以在手术操作中应规范、仔细、谨慎，避免术中大出血而对手术效果造成影响。

中医将结肠癌出现便血症状纳入到“脏毒”等范畴，其发病主要因气血两虚、脾肾亏虚、情志失和、湿热蕴结所引起［12］。在临床治疗中，经辨证分型选择消症化积、通肺攻下、活血化瘀、滋补肾养、疏肝理气等中药，对机体气血、阴阳平衡进行调节，对受损脏腑功能进行逐渐修复，让体质明显增强，让抗邪毒能力显著提升，最终来对腹泻症状进行有效缓解。所以采用具有补益气血、化痰祛瘀、清热解毒、健脾固肾的益气扶正化瘀解毒汤治疗；药方中的莪术具有行气破血、消积止痛的作用，人参的功效主要为安神益智、补脾益气，白芥子的作用主要为温中散寒、通络止痛，白术的作用为燥湿健脾，而仙鹤草、墓头回的功效则主要为收敛止血，生黄芪的作用主要为敛汗固脱、补气固表，败酱草的作用主要为清热解毒、活血行瘀，薏苡仁的作用主要为脾虚止泻、清热排脓、健脾渗湿，白花蛇舌草的作用主要为抗癌、清热利湿；采用熬水煎服的方式，对改善瘀毒、正虚的效果比较理想。研究结果发现，与对照组相比，实验组的手术情况、术后胃肠功能恢复情况更加理想，术后并发症更少；结果表明和开腹手术相比较，腹腔镜根治术后联合应用益气扶正化瘀解毒汤治疗能明显提升治疗效果。腹腔镜根治术是一种微创手术，能让机体创伤明显减少，而术后给予益气扶正化瘀解毒汤治疗，能有效调节机体，让机体免疫力显著提高，对并发症进行有效预防。