读懂肝癌的早期信号

杨小龙

董家鸿

中国工程院院士，清华大学附属北京清华长庚医院院长、肝胆外科主任医师、教授、博士研究生导师，国际消化外科学会执行委员会委员，国际肝胆胰协会学术委员会委员，中华医学会胆道外科学组主任委员，中国研究型医院学会整合医学委员会副主任委员。擅长肝胆胰疾病的精准外科治疗、肝脏移植、复杂胆道病的诊治等。

门诊时间：周二上午、周四下午

魏    来

清华大学附属北京清华长庚医院副院长、肝胆胰中心主任、主任医师、教授，世界卫生组织病毒性肝炎防治策略和技术专家委员会委员，亚太肝病学会秘书长，中华医学会肝病学分会第六届委员会主任委员，擅长慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、不明原因转氨酶增高、不明原因黄疸等疾病的诊疗。

门诊时间：周一上午、周三下午

卢    倩

清华大学附属北京清华长庚医院器官移植中心主任、肝胆胰外科执行主任、副主任医师，中华医学会器官移植分会青委会秘书长，中国研究型医院学会肝胆胰专业委员会秘书长兼委员，擅长肝脏、胆道良恶性肿瘤的诊治及肝脏移植、体外肝切除。

门诊时间：周一上午

从症状上来看，早期肝癌一般没有特殊症状，因为我们的肝脏里没有敏感神经，所以不会感觉疼痛。有些患者可出现腹胀、恶心、消化不良等症状，也都是非特异性的，很容易被误认为是一般的身体不适。不仅如此，肝脏还是一个非常“坚强”的器官，其功能非常强大。我们正常的肝脏，只需要1/5就足以代偿，因此，即使出现了肝癌，除非大部分肝脏都被破坏超过代偿极限，否则一般不会出现明显的症状。

肝脏还有一个“神奇”的再生功能。当肝脏受到损伤以后，可以快速再生，达到自我修复的效果。所以，即使肝癌发生，除非病理因素非常强大，造成肝脏再生能力严重受损，否则不会引起严重症状。肝癌的这些特殊性，让很多肝癌患者一发现就是晚期，这也给肝癌的治疗带来很大的困难。幸运的是，随着医学与科技的不断进步，肝癌的治疗有了很大的突破。

● 精准外科：肝癌治疗新技术

我国肝癌发病率高，疾病负担重，以往的治疗，主要以手术、局部消融、肝脏移植为根治性手段。但是，随着医学研究的进步，以外科手术为主的肝癌治疗模式也被注入新的内涵与活力，肝癌治疗也迎来了精准医学的新时代。精准、微创和多学科综合治疗是这个新时代的主要标志。专家为我们介绍了一项领先的精准外科技术。所谓的精准外科，首先要依靠3D图像清楚地了解肿瘤和重要血管之间的解剖关系，让医生对病情做出精准的评估，然后再进行准确的决策。通过这样一个技术，医生还可以在手术之前先进行虚拟手术，便于确定一个更加精准的手术方案，这样既能切除肿瘤，又能更大程度地保护肝脏结构。

这样的精准外科技术，有助于医生选择因人而异的、最适合个体的治疗方案，能够帮助患者更好地獲益，同时也有助于他们早日康复。专家表示，很多以前不能治疗的肝癌，依靠这一技术，现在都有了更多的可能性，肝癌患者徐先生就是一个很好的例子。

2018年的一天，徐先生突然感觉吃饭恶心，便去医院接受了检查。原以为只是因疲劳而引发的小病，没想到到医院却被确诊为肝癌。医生发现徐先生当时的肿瘤最大直径已经超过15厘米。人体的肝脏分为左肝和右肝两大部分，正常的右肝比左肝更大一些。

右肝在超声检查下的斜径在12厘米左右，而徐先生15厘米的肿瘤已经明显超过了肝脏本身。专家表示，如果要把这个肿瘤完整切除掉，需要切除的部分除了肿瘤以外，还有它周边正常的肝实质，这样一来，实际总切除的范围就基本接近70%的肝脏。虽然肝脏的20%已足以满足人体代偿的需要，但前提是这20%的肝脏是非常健康的。而罹患肝癌的患者本身就有肝纤维化、肝硬化等诸多问题，如果肝脏真的被切去70%，剩下的30%远远不能满足身体的需要。可见，运用传统的方法，并不能解决徐先生的问题。

后来，专家团队经过评估，为徐先生制订了精准的外科治疗方案。专家首先通过3D技术对徐先生进行手术评估，评估之后，医生发现徐先生的肿瘤很大，而且剩余的肝脏功能不足，于是制订了分期治疗计划。第一期，先给徐先生进行介入治疗和放射治疗，使肿瘤缩小。通过5个月的介入和放射治疗，徐先生左侧的肝脏体积增加到正常肝脏的一半，达到能够代偿整个肝脏功能的程度，肿瘤也从15厘米缩小到9厘米;第二期，专家给徐先生做了肝脏切除手术。手术后，徐先生肿瘤的病灶已经被完全切除，剩下的肝脏功能也能够得到充分代偿。

● 阻断肝癌：体检表里有奥秘

虽然已有先进的治疗手段，但最好的办法还是从源头避免肝癌的发生。找出阻断肝癌的办法，就要知道肝癌的发展路径，了解肝癌是如何发生的。

以前，我们知道肝癌的发生路径是肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌，而现在的研究表示，从一个健康的肝脏到肝癌，只需要三步，即脂肪肝—肝纤维化—肝癌。可以看出，脂肪肝也成为肝癌的一大危险因素。如果不能解决脂肪肝的问题，肝癌的威胁就可能一直存在，而且不需要经过肝硬化阶段。

那么，我们应该在哪一阶段阻断肝癌呢？专家表示，只要没发展到肝癌，在路径的任一阶段，我们都能截住它。脂肪肝患者，要通过多运动把脂肪消耗掉，不要让它发生肝纤维化。如果发生了肝纤维化，通过运动和控制饮食，仍然可以让肝脏功能得到恢复。如果发生肝硬化，遵医嘱合理用药，有3/4的人可得到好转。只要没发展到肝癌，这条路径都是可逆的。

除了注意要在几个重要的阶段阻断肝癌，我们还要定期体检。我们应学会看懂检查报告，及早识别肝癌的危险因素，及时预防和治疗。我们应重点关注检查报告的哪些信息呢？

“乙肝五项”

乙肝五项又叫“乙肝两对半”，是由乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体等五個项目组成的。在乙肝五项中，最重要的就是乙肝表面抗原，这是感染乙型肝炎的标志。乙肝病毒只能抑制，不能清除。人这一辈子，只要有一次发现体内有乙肝病毒，即使以后检查显示阴性，都要接受一辈子的治疗。因此，乙肝患者一定要坚持用药，否则被抑制住的病毒就会重新活动起来。专家还指出，乙肝患者患肝癌的风险比正常人高出20～30倍，因此，乙肝患者等高危人群一要坚持用药，二要定期检查，尽早发现可能存在的肝癌威胁，这样才能及早获得治疗。

肝功能检查

肝功能检查是通过各种生化试验检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、反映肝脏功能基本状况的检查。肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能的检测，尤其对肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。发生病变时，肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等敏感的指标都可在肝功能检查中体现出来。专家提醒，肝功能检查结果中的任意一项如果长期、持续存在异常，就要及时就医，检查肝损伤的情况。

专家特别提醒，进行肝功能检查之前进食，血清中的成分会发生改变，很容易误导医生，所以做肝功能检查时一定要空腹抽血。

甲胎蛋白指标

甲胎蛋白主要作为原发性肝癌的血清标志物，是原发性肝癌诊断、筛查及疗效监测的重要指标。接近一半的肝癌都会伴有甲胎蛋白的升高。所以如果甲胎蛋白指标出现异常，应及早就医，检查甲胎蛋白高的原因是什么。主要的检查有B超、增强CT、增强磁共振，这些检查结果要综合起来评估。如果高度怀疑肝癌，可能还要进行肝动脉造影。如果不是肝癌，也要及时通过检查排除其他原因，如肝炎、肝硬化、生殖细胞肿瘤。

腹部超声

如果想排查肝脏疾病，腹部超声是最便捷、最经济的一种检查手段。腹部超声有三方面的意义：第一，它能够看到肝脏里是否有占位性病变，肝细胞癌或其他良性或恶性占位性病变，可以通过B超检查出来;第二，就是看肝脏有没有背景性病变，像上图这种肝脏的回声密集，就提示有肝损伤、弥漫性肝损伤，这是肝癌的高危因素;第三，它能告诉我们有没有肝硬化，肝硬化是肝细胞癌的一个高危因素。

肝脏是人体内一座复杂的化工厂，创新疗法为肝癌的治疗带来了新希望，但无论是肝癌还是其他疾病，最好的应对措施都在于预防。坚持健康生活，定期体检，把健康成本投入在前期，这对我们来说才是百利而无害。