糖皮质激素对风湿免疫病患者骨密度的影响分析

赵明妹

（辽宁省海城市中心医院内五科，辽宁 鞍山 114200）

风湿免疫病是临床内科中一系列疾病的总称，是一种常见的自身免疫性病症，主要包含骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风及强直性脊柱炎等，破坏患者手、足小关节软骨组织，导致关节畸形，累及多个脏器及系统，严重威胁患者的生命安全，常发于中年群体[1-2]。临床常采用糖皮质激素治疗风湿免疫病，可有效控制患者病情，但存在一定不良反应。基于此，本研究选取 2018 年 4 月至 2019 年 8 月本院收治的 86 例风湿免疫病患者作为研究对象，旨在探讨糖皮质激素对风湿免疫病患者骨密度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年8月本院收治的86 例风湿免疫病患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组 43 例。对照组男 17 例，女 26 例，年龄 30～58 岁，平均年龄（42.16±3.61）岁；病程1～3年，平均病程（1.65±0.16）年。对照组男 20 例，女 23 例，年龄 32～55 岁，平均年龄（43.16±2.36）岁；病程1～4 年，平均病程（2.34±1.12）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①确诊为风湿免疫病；②患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①原发性骨质疏松者；②有免疫抑制剂类药物治疗史者；③缺乏生活自理能力或身体残疾者，④精神、智力障碍者；⑤不愿参与本研究或治疗不配合者。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，采用非甾体的抗炎药物治疗，如依托考昔治疗（Frosst Iberica SA，国药准字J20180057，规格：120 mg×5 s），口服，每天1次，每次120 mg，仅用于症状急性发作，最常使用8 d，遵医嘱适当调整用量。采用慢性抗风湿类药物，如甲氨蝶呤治疗（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22020674，规格：2.5 mg×100 s），口服，每天1次，每次5～10 mg，每周服用1～2次，一个疗程的药量为50～100 mg。依据患者实际病情合理选择治疗方案，治疗3个月。

观察组在对照组基础上采用糖皮质激素治疗，如泼尼松治疗（浙江仙琚制药有限公司，国药准字H33021207，规格：5 mg×100 s），口服，每次5～10 mg，每天10～60 mg，依据患者病情，遵医嘱酌情调整用药剂量，治疗3个月。

1.3 观察指标 ①采用双能X射线骨密度仪（徐州品源电子科技有限公司），检测患者Ward区、L1～4前后位、股骨颈及总骨密度。患者检测前1周禁服影响测试结果的药物，如维生素等。②取患者清晨空腹静脉血5 mL，检测患者骨代谢指标，包括骨性碱性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨密度比较 观察组Ward 区骨密度及总骨密度均低于对照组（P＜0.05）；两组股骨颈及L1～4前后位骨密度比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组骨密度比较（，mg/cm3）Table 1 Comparison of bone mineral density between the two groups(,mg/cm3)

表1 两组骨密度比较（，mg/cm3）Table 1 Comparison of bone mineral density between the two groups(,mg/cm3)

组别对照组观察组t值P值例数43 43总骨密度0.49±0.12 0.32±0.06 8.309 0.000 Ward区骨密度0.74±0.16 0.36±0.06 14.582 0.000 L1～4前后位骨密度0.43±0.16 0.45±0.11 0.675 0.251股骨颈骨密度0.52±0.15 0.48±0.16 1.196 0.118

2.2 两组骨代谢指标比较 观察组BAP、PICP 均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨代谢指标比较（）Table 2 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups()

表2 两组骨代谢指标比较（）Table 2 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups()

注：BAP，骨性碱性磷酸酶；PICP，Ⅰ型前胶原羧基端前肽

组别对照组观察组t值P值PICP（ng/mL）250.36±31.65 96.56±23.16 25.716 0.000例数43 43 BAP（U/L）45.36±8.64 23.46±6.43 13.334 0.000

3 讨论

骨质疏松是因低骨量及骨组织的微结构退化导致的一种全身骨骼疾病，其发病率、病死率较高，且治疗费用较高，是临床较严重的疾病之一，极易造成患者骨质增生，严重影响患者生命安全[3-4]。而风湿免疫症包含类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎与骨关节炎等疾病，以侵犯患者关节、肌肉及骨骼为主，继而导致患者并发系统性血管炎、骨关节病变等[5-6]。目前临床常依据患者不同病因，给予针对性抗炎药治疗，但临床治疗效果不佳，而糖皮质激素作为临床风湿病常用的甾醇类抗炎药物，可有效调节机体内分子，在机体发育、生长及代谢、免疫功能上发挥重要作用，是重要的调节激素，具有抗炎、抗毒、抗过敏及抗休克、抑制免疫等功效，并可有效阻止免疫性炎症反应[7]。但该药物长期使用，会造成患者并发骨质疏松、骨折等多种并发症，同时，药物进入胃肠道可阻止小肠黏膜细胞钙进行蛋白质合成、分泌，从而抑制肠道对钙的吸收；抑制肾小管的上皮细胞重吸收钙，提高尿液中的钙含量，最终导致患者血液内的钙含量减少，造成患者甲状旁腺激素增加。而甲状旁腺激素属于蛋白激酶A的介导激素，可激活体内成骨细胞，促使破骨细胞进一步分化增殖，因此，机体为满足对钙的需求，加大骨钙的吸收和释放，进而造成骨量降低，诱发骨质疏松；同时，糖皮质激素还可升高前列腺E3，从而加快破骨细胞对钙的吸收，提示糖皮质激素的使用时间与患者骨密度密切相关[8-9]。

针对糖皮质激素造成的骨密度影响问题，可积极改变患者生活习惯，降低骨质疏松发生风险，如监督患者戒烟、戒酒，保持锻炼，增强自身免疫力，定期补充钙及维生素[10]。本研究结果显示，观察组Ward 区骨密度、总密度均低于对照组（P＜0.05）；两组股骨颈及L1～4前后位骨密度比较差异无统计学意义；观察组骨代谢指标BAP、PICP均低于对照组（P＜0.05），表明应用糖皮质激素可促进钙吸收，抑制骨的形成，导致骨吸收及生成发生紊乱，最终造成骨质疏松病症的发生。

综上所述，采用糖皮质激素治疗风湿免疫症，虽可有效调节患者免疫系统，发挥抗炎作用，但同时也造成患者骨密度降低，骨代谢指标下降，从而影响骨吸收及生成，导致平衡状态不稳定，提高骨质疏松病症的病发率。因此，在采用糖皮质激素治疗的同时服用钙剂，加强锻炼，戒烟、戒酒，增强自身免疫力，从而有效减少抗糖皮质激素治疗的不良反应。