老年新型冠状病毒肺炎临床特征回顾性分析＊

陈运龙，王 江，李国胜，刘 扬，李 平，刘小燕，郭志念，罗小宇，张 勇，翁显贵，王 蓉，唐 思

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID－19）简称“新冠肺炎”［1］，是2019年新发现的新 型 冠 状 病 毒 （2019-novel coronavirus，2019-nCoV）感染导致的传染性肺炎，具有传播速度快、传染性强、病死率高、人群普遍易感等特点。因为是新发传染性疾病，截至目前对新冠肺炎的认识有限，对该病的防治仍以物理隔离切断传播途径为主；由于老年人各项身体机能逐渐下降，在疫情中为弱势群体，更需要临床医师关注；笔者分析武汉地区多家定点医院收治的60岁以上的老年人感染新型冠状病毒肺炎的临床特征，旨在为早期病例的发现、治疗和预防提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集武汉地区两家定点医院2020-01-24—2020-04-01收治的1014例60岁以上老年新型冠状病毒肺炎确诊病例为研究对象，确诊病例定义、诊断标准参照国家卫生健康委员会“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）［2］”，将轻型和普通型合称为普通型患者；老年人群定义根据WHO关于老年人的年龄划分标准确定。

1.2 方法对确诊病例的临床表现、实验室检查和胸部CT检测结果进行描述，分析不同临床类型的老年新冠肺炎患者的临床表现及主要并发症特征。

1.3 统计学分析采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示。计数资料以百分率（%）表示。采用χ2检验和方差分析进行组间比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况比较共收集1014例60岁以上老年患者病历资料，其中男493例（48.62%），女521例（51.38%）；普通型患者553例（54.54%），重型337例（33.23%），危重型124例（12.23%）；有1种或2种以上慢性基础疾病的690例（68.05%）。主要临床表现有发热760例（74.95%），咳嗽589例（58.09%），咳痰342例（33.73%），气促391例（38.56%），肌肉酸痛108例（10.65%）、头痛92例（9.07%）、咽痛63例（6.21%）、胸闷227例（22.39%）、消化道症状140例（13.81%）；极少数患者仅新冠病毒核酸检测阳性但无临床症状，不同临床类型患者的临床表现也不尽相同。见表1。

表1 不同临床类型患者临床表现比较［例（%）］

2.2 主要检查指标比较对所有患者的血常规进行分析，发现白细胞总数正常或轻度降低的有913例（90.04%），仅有不到10%的患者白细胞总数升高，这类患者多合并或继发其他感染；淋巴细胞降低的有299例（29.49%），其余大多数患者淋巴细胞总数基本正常或轻度升高；绝大多数患者血小板计数在正常范围（82.84%）；所有患者中肝功能异常384例（37.87%）；肾功能异常216例（21.30%）。从影像学方面分析，有单侧或双侧肺部影像学改变的患者共975例（96.15%），且肺部影像学改变越明显，临床分型越重；无肺部影像学改变的患者共39例（3.85%），这类患者主要表现为普通型。见表2。

表2 不同临床类型患者肺部CT影像学比较［例（%）］

2.3 不同临床类型患者并发症比较 见表3。

表3 不同临床类型患者并发症情况比较［例（%）］

3 讨论

新型冠状病毒（novel coronavirus，NCV）属于β属的冠状病毒［2］；在体外分离培养96 h左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现；新型冠状病毒肺炎（COVID－19）是新型冠状病毒（2019－novel coronavirus，2019－nCoV）感染引起肺脏不同程度实变的呼吸道传染性疾病；人群普遍易感，病毒传染性强，病死率较高。从2019年12月至今，新型冠状病毒肺炎已导致世界范围内大流行，确诊人数达数千万之多，给人民群众的生命健康造成重大威胁。新型冠状病毒肺炎早期的主要症状是发热、咳嗽，确诊病例有明确的接触史，多数呈聚集性，即使在潜伏期也有较强的传染性［3，4］。

新冠病毒肺炎感染患者血常规中白细胞、淋巴细胞正常或轻度下降较常见［5，6］；进一步行外周血淋巴细胞亚群检测发现CD4+、CD8+T淋巴细胞、B细胞和NK细胞均减少，尤其是CD8+T细胞和CD4+T细胞比值下降［7］。新冠肺炎病毒感染患者的肺部CT影像学表现早期双肺胸膜下多发淡薄的局限性磨玻璃影，进展期双肺多发、弥漫磨玻璃影伴实变，进一步发生实变，病变严重者出现“白肺”表现，部分患者可出现纤维条索影，吸收期病变由多发、弥漫转变为局限，见较多纤维条索影，部分可完全吸收［8］。

老年人群感染新冠肺炎病毒后与普通患者相比既有共同特点，也有许多不同之处；老年人患高血压、冠心病、糖尿病、COPD、慢性肾病等慢性疾病比例高，身体各项机能均减退；因此研究发现老年人比年轻人更容易感染COVID-19［9］，高血压，糖尿病和心血管疾病是COVID-19患者进展和不良结局的重要危险因素［10］。老年人感染新冠病毒肺炎后易发生心血管并发症如心肌损伤、心力衰竭、心律失常及静脉血栓等［12-14］。老年人胃肠功能减退，感染新冠肺炎病毒后极易发生营养不良等，严重影响患者预后［15］。

该研究分析武汉市泰康医院、火神山医院两家定点医院收治的1014名60岁以上老年新冠病毒肺炎确诊病例的临床特点，发现老年患者重型（33.23%）及危重型（12.23%）比例高；老年人群感染新冠病毒肺炎后的常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、气促、胸闷、肌肉酸痛、咽痛等，部分患者出现非典型症状，如腹泻、厌食、头痛等，极少数患者主要通过核酸筛查呈阳性确诊，主观无临床症状。实验室检查发现大多数患者血常规提示白细胞总数正常或轻度下降 （90.04%）， 淋巴细胞计数降低（29.49%）；所有患者肺部CT提示大部分表现为单侧或双侧肺部斑片状阴影或磨玻璃影改变（96.85%）；住院期间患者的并发症包括呼吸衰竭、心肌损伤、凝血功能异常、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、酸中毒、继发其他感染、心力衰竭和休克等，其中重型及危重型患者发生并发症的比例显著高于普通型患者。多数患者通过积极抗病毒、激素、高流量吸氧、呼吸机辅助通气或ECMO支持等治疗后病情好转出院，部分患者因继发多器官衰竭死亡。老年人因各脏器功能减退、多数患有一种及以上慢性疾病、自身免疫能力下降、抵抗病毒感染的能力明显减弱，容易感染新冠肺炎病毒，一旦感染后进展为重型、危重型及发生并发症的比例高、预后差，需临床医师根据流行病学史、临床表现、实验室检查、肺部CT及新冠病毒核酸检查等多种方式尽早发现病例、及早隔离及治疗。