PDCA循环在泌尿外科规培医生临床技能培养管理中的应用效果分析

周剑平，谢红霞

1.汉川市中医医院泌尿外科，湖北汉川 431600；2.汉川市中医医院妇产科，湖北汉川 431600

住院医师规范化培训是临床培养合格医生的必经途径和重中之重[1]。泌尿外科学是外科学的重要组成部分，泌尿外科疾病复杂、治疗方法多样，大量的新技术被应用于临床，导致泌尿外科学教学内容发生了变化，涉及到更多的新技术、新知识，教学难度较大[2]。另外，由于泌尿外科学具有较强的专业性，大部分学生对相关理论知识、技能操作掌握程度较低，增加了规培难度[3-4]。基于此，该文选定该院泌尿外科2019年1月—2020年1月规培的46名医生，分两组予以不同的规培方法，分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定该院泌尿外科规培的46名医生，已得到医院伦理委员会审批，单盲随机分组，实验组（23名）：15名男性、8名女性；年龄在23～27岁，平均（25.62±1.04）岁；文化程度：19名本科、4名硕士。参照组（23名）：16名男性、7名女性；年龄在24～27岁，平均（25.68±1.01）岁；文化程度：20名本科、3名硕士。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。排除标准：离岗或培训时间在2个月以上者。

1.2 方法

参照组予以传统规培模式培训：遵循泌尿外科医生规范化培训的细则对医生进行培训，培训时间为6个月。

实验组予以PDCA循环培训：（1）P（计划）：分析当前泌尿外科医生规范化培训的现状，总结存在的问题：①规培医生因素：全科服务意识淡薄、学员劳动纪律涣散、与老年患者沟通不足、职业认同感较低。②教学因素：教师对规培工作的重视度较低，缺乏积极性、主动性，带教方法单调。③规培基地：规培教材、仪器设备不足，培训方式单一。带教老师根据泌尿外科医生规范化培训的细则以及规培医生的具体情况制定规培计划、规培目标、规培内容、规培考核标准以及规培考核形式等。带教老师工龄在5年以上，具备良好的沟通、交流能力。（2）D（执行）：在执行规培计划之前对所有的带教老师进行统一培训，让其了解规培的重要性、必要性。将规培医生两两一组，3～4组安排1名助教老师，老师通过视频、PPT等方式向其讲解泌尿外科相关知识，讲解的同时示范，学员在模拟时，助教老师应及时纠正不正确的手势、步骤等，强化标准化流程。规培过程中可引入PBL教学法，让学员学会自我思考主动解决问题。（3）C（检查）：每周均对上一周的规培工作情况进行总结，分析规范书写病例、实践技能、专业理论知识等，确保规培计划顺利实施。定期组织会议交流，分析规培发现的新问题、总结临床经验。（4）A（处理）：分析、评价、总结考核结果，及时发现并处理规培过程中存在的问题，形成持续性的质量改进。对于表现优异的学员，应及时给予肯定和鼓励，激发其参与规培的积极性和兴趣。将该次循环中存在的问题，积极引入到下一循环中，形成一个良性循环，切实提高规培质量。

1.3 观察指标与评定标准

两组均在规培6个月后评价教学效果，观察指标包括：①技能操作、理论知识考核成绩：两项总分均为100分，理论知识以闭卷考试为主，考试时间为90 min，技能操作以现场抽签模拟为主。②综合能力评分：以科室自制临床思辨能力量表评估，量表Cronbach'sα是0.872，信效度良好。包括解决问题能力、团队合作能力、评判能力、自学能力、动手能力、沟通能力，每项总分均为10分，分值、综合能力为正相关性。③Mini-CEX（迷你临床演练评估）评分：量表Cronbach'sα是0.882，信效度良好。包括人格特征、管理能力、组织效能、教学逻辑、教学策略、教学素质、教学能力，每项总分均为10分，分值、规培效果呈正相关性。④规培医生满意度：以科室自制的满意度调查问卷评估，量表Cronbach'sα是0.881，信效度良好。从培训管理、带教师资、培训内容3个维度评价，共计20个条目，总分为100分，＞85分是很满意，70～85分是满意，＜70分是不满意，总满意度=（很满意人数+满意人数）/23×100.00%。

1.4 统计方法

以SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料（技能操作、理论知识考核成绩、综合能力评分、Mini-CEX评分）采用独立样本t检验，以（±s）表示；计数资料（规培医生满意度）采用χ2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 技能操作、理论知识考核成绩比较

实验组技能操作、理论知识考核成绩均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组规培医生技能操作和理论知识考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组规培医生技能操作和理论知识考核成绩比较[（±s），分]

组别技能操作 理论知识参照组（n=23）实验组（n=23）t值P值87.26±2.1194.26±3.059.052＜0.00189.26±1.3496.26±3.119.913＜0.001

2.2 综合能力评分比较

实验组解决问题能力、团队合作能力、评判能力、自学能力、动手能力、沟通能力均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组规培医生综合能力评分比较[（±s），分]

表2 两组规培医生综合能力评分比较[（±s），分]

组别解决问题能力团队合作能力评判能力自学能力动手能力 沟通能力参照组（n=23）实验组（n=23）t值P值8.72±0.299.54±0.338.952＜0.0018.66±0.139.49±0.2613.693＜0.0018.46±0.189.52±0.2815.272＜0.0018.57±0.149.54±0.3412.652＜0.0018.92±0.849.58±0.223.6450.0018.87±0.199.53±0.476.244＜0.001

2.3 Mini-CEX评分比较

实验组人格特征、管理能力、组织效能、教学逻辑、教学策略、教学素质、教学能力均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组规培医生Mini-CEX评分比较[（±s），分]

表3 两组规培医生Mini-CEX评分比较[（±s），分]

组别人格特征管理能力组织效能教学逻辑教学策略教学素质 教学能力参照组（n=23）实验组（n=23）t值P值8.64±0.169.46±0.3310.723＜0.0018.46±0.139.50±0.2816.157＜0.0018.27±0.119.41±0.2917.627＜0.0018.42±0.149.55±0.3414.739＜0.0018.34±0.189.46±0.2915.7370.0018.26±0.119.52±0.4612.776＜0.0018.47±0.379.45±0.2410.657＜0.001

2.4 规培医生满意度比较

实验组规培医生满意度（95.65%）高于参照组（73.91%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组规培医生满意度比较[n（%）]

3 讨论

自2014年起，我国正式推行住院医师规范化培训，要求所有的毕业生必须接受2～3年的住院医师规范化培训，才能正式步入临床工作[5-6]。住院医师规范化培训质量的优劣会直接影响规培生的综合能力、综合素质，故在临床教学工作中，建立一个完善的、可持续改进、规范的、系统的质量控制体系极为重要[7-8]。泌尿外科是一门技术性、专业性均较强的学科，与其他学科比较，包括更多专业操作，例如肾造瘘、尿道扩张术、膀胱灌注、留置导尿术、尿道膀胱镜检查术等[9-10]。对住院医师规范化培训提出了更高的要求，如何提高住院医师规范化培训是当前临床高度关注的内容。

传统住院医师规培以跟班带教为主，虽然可以将临床实践与理论知识联合，但规培医生处于被动接受状态，轻教学互动、重教学目标，整体规培效果并不理想[11-12]。PDCA循环是一种程序化、科学化、标准化的管理体系，在多个领域中取得了理想的带教效果[11]。该研究显示：实验组技能操作、理论知识考核成绩、综合能力评分、Mini-CEX评分均高于参照组，实验组规培医生满意度（95.65%）高于参照组（73.91%）（P＜0.05）。表明PDCA循环在泌尿外科住院医师规培中取得了满意的规培效果。分析如下：①PDCA循环科学、系统地制定了住院医师规培教学计划，进一步巩固了临床知识，提高了临床实践、理论知识相结合的能力，转变了教学模式，使规培医生更加主动、积极地参与到积极学习、自我管理的过程中。②PDCA循环通过不断发现、解决、总结问题，制定新计划、新目标，形成一个良性循环，通过持续性、循环性地利用PDCA循环工具，使住院医师规培质量达到螺旋式上升的效果，极大提高了规培医生临床思维能力、综合能力，弥补了传统规培模式的不足[13]。

综上所述，泌尿外科住院医师规范化培训中采纳PDCA循环，可有效提高培训质量及规培医生综合能力，赢得规培医生认可、赞同，取得理想的规培效果。