早期护理干预在新生儿黄疸中的临床应用效果

张倩

长春市妇产医院特需疗区，吉林长春 130052

新生儿黄疸指的是新出生的婴儿在28 d 内， 机体胆红素代谢异常引发胆红素提高， 进而出现新生儿皮肤和黏膜、粪便、巩膜变黄的一类疾病。 该病的发病率较高，且病因复杂，多分为病理性黄疸与生理性黄疸两种，生理性病情较轻，经过一段时间即可达到自愈，但病理性黄疸却有发展快、时间长的特点，并易反复，如不及时给予其有效治疗，则可能造成新生儿智力障碍、中枢神经损伤等严重的并发症，严重者还会致死[1]。 现阶段， 临床对新生儿黄疸的治疗多以药物和蓝光照射为主要治疗手段，疗效较为显著，不过在此过程中，新生儿可能有躁动、抗拒、哭闹等影响治疗的表现，一旦看护不当，则可能出现皮肤损伤、眼罩脱落等不良事件，不利于治疗，并给患儿带来严重的安全隐患[2]。因此，尽早对新生儿实施优质有效的护理措施，对促进黄疸消退、保证新生儿健康至关重要。鉴于此，方便选择该院2018年1 月—2019 年12 月期间收治的新生儿黄疸患儿66例为研究对象， 针对新生儿黄疸应用早期护理干预的临床效果进行探讨。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的新生儿黄疸患儿66 例为研究对象， 根据单盲分组法进行1:1 比例分组， 每组33例。 参照组男 18 例，女 15 例；日龄 1～26 d，平均（14.28±2.09）d。 研究组男 19 例、女 14 例；日龄1～25 d，平均（14.22±1.98）d。 两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：患儿经临床检查和实验室检查符合病理性新生儿黄疸诊断标准；患儿家属均知晓该次研究，且经伦理委员会批准。 排除标准：先天性缺陷者；心肝肾功能严重障碍者；存在光疗照射禁忌证者；合并其他先天性病症者；严重感染者。

1.2 方法

参照组患儿予以常规护理，方法为：护理人员将患儿放置于蓝光箱内，对眼部和会阴位置进行遮盖，接着予以患儿蓝光照射， 给予其新生儿日常护理、 营养支持，保持患儿水电解质与酸碱性平衡，对患儿生命体征予以严密监测[3]。

研究组患儿在常规护理基础上予以早期护理干预，方法为：①喂养护理。 护理人员根据患儿具体需求选择合适的小号软奶嘴，调整患儿体位为右侧卧位，并将床头位置抬高30°，喂养时确保奶瓶奶水充足，避免患儿吸入空气或者吐奶。②抚触干预[4-5]。保持室内温度在24～26℃范围内，护理人员在进行抚触干预前应对指甲进行修剪，利用双手摩擦方式提升手部温度，以轻柔的手法进行抚触， 在抚触干预过程中可播放舒缓轻柔的音乐，抚触干预时间为15 min/次，3 次/d，可根据患儿需求进行适当的调整[6]。 ③排便干预。 护理人员定时为患儿进行体位的变化，坚持少食多餐原则喂养，定时为患儿进行腹部按摩，以肚脐眼为按摩中心点，顺时针轻柔地按摩，直到患儿肚脐发热，按摩过程中注意手法力度，避免患儿出现呕吐情况，如患儿出现排便困难情况，则需及时告知医生，并根据医嘱给予患儿对症护理[7-8]。④光照干预。 在对患儿进行蓝光照射前，应全面对光疗箱进行消毒，使箱体温度保持在26～28℃范围内，光照时间为6～12 h/d，在光照过程中需定时为患儿进行翻身及体位的变化，使患儿能够保持全身皮肤均匀照射[9]；同时，为患儿进行指甲修剪和皮肤护理，保持患儿皮肤的干燥性与清洁性，注意对患儿臀部的护理[10]。

1.3 观察指标

对两组患儿的临床指标和家长护理满意度进行对比，同时对护理期间不良事件发生的概率进行比较。 临床指标主要包括首次排便时间、黄疸消退时间、住院时间，并比较患儿护理前后的总胆红素水平。 家长护理满意度利用医院自制的护理服务满意度调查问卷进行评估，满分为 100 分，分为非常满意（≥85 分）、满意（60～84 分）以及不满意（≤59 分）3 个类型，护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），组间差异比较采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标比较

研究组患儿在首次排便时间、黄疸消退时间、住院时间、护理后总胆红素水平方面的数据优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿临床指标比较（）

表1 两组患儿临床指标比较（）

研究组（n=33）t 值P 值20.01±2.23 10.113＜0.001住院时间（d）6.12±1.54 6.173＜0.001 6.80±1.94 4.23±1.69 5.738＜0.001总胆红素水平（μmol/L）护理前 护理后251.28±23.83 250.99±24.01 0.492 0.961 159.88±23.14 141.25±22.91 3.287 0.002

2.2 两组患儿家长护理满意度比较

研究组家长护理满意度显著高于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿家长护理满意度的比较[n(%)]

2.3 两组患儿不良事件发生率比较

研究组患儿不良事件发生率为6.1%， 明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

新生儿黄疸是儿科临床中常见的病症， 具有较高的发病率，根据相关数据显示[11-13]，其发病率呈现逐年上升的趋势，患儿发病后会存在皮肤、巩膜以及黏膜方面的变化，并出现嗜睡、厌食或者拒绝进食等情况，如未得到及时有效的治疗， 会对患儿脑神经中枢系统造成损伤，进而引起相关并发症。 儿科常规护理干预通常以医嘱为主，围绕护理工作内容开展护理服务，对于患儿及其家长的关注程度较少， 并在护理干预上对于细节方面的护理存在局限性。 早期护理干预能够给予患儿更为全面的护理服务，通过喂养护理、抚触护理、排便护理、光照干预与皮肤护理等方式，加快患儿血液循环，提升患儿胃肠道激素释放与胰岛素分泌，并在感觉神经的刺激下改善中枢系统， 便于患儿的排便及多余血清胆红素的排除， 并使患儿在光照的治疗下强化其代谢能力[14-15]；同时，患儿在黄疸病症的影响下情绪较不稳定， 护理人员可以给予患儿及其家长心理方面的干预，增强患儿治疗依从性，减少患儿对医护人员的抵触心理，使家长感受到早期护理干预的应用价值，满足家长对医疗服务与护理服务的需求[16-17]。 该次研究中，研究组患儿首次排便时间、黄疸消退时间、住院时间、护理后总胆红素水平分别为 （20.01±2.23）h、（6.12±1.54）d、（4.23±1.69）d、（141.25±22.91）μmol/L，其数据明显优于参照组（P＜0.05）。表明早期护理干预对新生儿黄疸病症临床治疗具有显著的促进效果。方洁[18]研究中显示， 早期综合护理在新生儿黄疸的治疗中能够缩短新生儿黄疸消退时间,促进胎便排出,并可降低血清胆红素水平,有利于新生儿尽早痊愈出院,其经新生儿黄疸患儿早期护理干预其首次排便时间 （38.61±6.35）h、黄疸消退时间（7.33±1.68）h、住院时间（8.05±2.46）d、护理后总胆红素水平（72.19±20.11）μmol/L，各项数据数据与常规护理组别对比差异有统计学意义（P＜0.05）；该研究在患儿首次排便时间、黄疸消退时间、住院时间、护理后总胆红素水平方面的数据与方洁研究结果具有一致性，认为早期护理干预有助于患儿临床症状的改善，更具临床应用优势。

综上所述， 早期护理干预能够有效改善新生儿黄疸患儿体内血清胆红素水平， 提高患儿黄疸消退的时间，有助于患儿胎便排除速度的提高，提高家长对护理服务的满意程度。