分阶段康复护理对乳腺癌手术患者上肢功能与生活质量的影响

2021-06-22 03:13尹梅翟宏伟王静田娟
中外医疗 2021年11期
关键词:患侧上肢根治术

尹梅,翟宏伟,王静,田娟

泰安市中医二院外科,山东泰安 271000

乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤, 其发病率约占全身恶性肿瘤的7%~10%[1]。 目前,根治性手术是治疗乳腺癌的主要手段, 然而由于根治术中需要切除大面积乳腺组织、胸大肌、胸小肌,加之对腋窝淋巴结的清理操作, 极易损伤相关神经, 继而导致上肢水肿、肩关节活动受限、胸壁粘连等问题,影响患者术后的上肢功能与生活质量[2]。 康复护理是预防乳腺癌手术患者术后上肢功能障碍、上肢肌肉萎缩、上肢水肿等并发症的有效措施, 但现阶段缺少统一且规范的干预方案[3]。 分阶段康复护理根据乳腺癌手术患者术后的康复特点,对其实施阶段性的康复训练,合理控制训练时间与幅度, 以便通过循序渐进的康复护理方案预防相关并发症,加快康复进程。 2017 年 1 月—2019 年 12 月该院对45 例乳腺癌手术患者应用了分阶段康复护理措施,收效十分满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择于该院行乳腺癌根治术的患者90 例。 纳入标准:经病理检查证实;单侧发病;初次实施乳腺癌根治术;术前无肢体功能障碍;预计生存时间>6 个月;所有患者均对该次研究内容知情同意; 该次研究经医院伦理委员会批准。 排除标准:严重脏器功能障碍;晚期乳腺癌,已出现远处转移;意识障碍、沟通障碍、认知障碍或有精神疾病史。 90 例患者以随机数表法进行分组,随机分为对照组与研究组各45 例。 对照组:均为女性;年龄 38~72 岁,平均(56.6±4.8)岁;国际抗癌联盟(UICC)原发肿瘤局部淋巴结远处转移(TNM)分期为Ⅰ期 19 例,Ⅱ期 21 例,Ⅲa 期 5 例;其中左侧 24 例,右侧21 例。 研究组:均为女性;年龄 39~73 岁,平均(55.9±4.2) 岁;TNM 分期为Ⅰ期 18 例, Ⅱ期 21 例, Ⅲa 期 6例;其中左侧22 例,右侧23 例。 两组在上述一般情况对比中,差异无统计学意义(P>0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施, 包括密切观察患者的病情;遵医嘱用药治疗;指导患者合理规划饮食结构;加强与患者的沟通,及时纠正其不良情绪;根据患者的病情、手术情况、文化水平进行个体化健康宣教,并通过现场示范与宣教手册向患者进行术后康复锻炼指导。 研究组在此基础上应用分阶段康复护理措施,具体方法如下。 第一阶段:指术后生命体征稳定,且引流管拔除后的阶段,通常为术后1~3 d。 ①术后12 h 时进行手指运动,即制动上肢,指导患者屈腕手握拳,挤压橡皮球或伸指,5~10 min/次,5 次/d。 ②术后第 1 天进行肘部运动,采用健肢对患肢进行按摩,患肢进行腕、肘屈伸运动练习,5~10 min/次,5 次/d。 使用患侧肢体完成端碗、洗脸与刷牙等动作。 ③术后第3 天进行梳头运动,使用患侧手持梳子进行梳头,3~5 min/次,5 次/d。 第二阶段:指术后5~10 d 时,又称为下床活动期。 ①术后第5天, 健侧托住患侧上肢进行上举动作,5~10 min/次,5次/d。②健侧手带动患侧手绕过胸前触摸对侧的耳朵,5次/d。 ③前臂上下伸展与小范围绕环运动。 ④术后7 d时,患肢进行划船时手臂前后摆动作。 第三阶段:指术后10~15 d。 ①术后10 d 时,指导患者进行手臂爬墙运动,即直立在墙前,双脚稍分开,患侧手指沿墙壁逐渐向上爬行。 ②选择1 根绳子,将一端固定后,另一端患侧手采用画圈方式转动绳子进行圆周运动, 幅度由慢至快,由小至大。 第四阶段:指患者出院后的家庭康复阶段,此阶段主要进行肌肉拍打、热身运动、手指压头顶、双手枕后交叉、肩部运动、搭背拍肩、扩胸、双手拍打、步行运动等训练,每隔 1 d 训练 1 次,30~60 min/次,步行时间为10 min,以患者无疲劳感且可以耐受为宜。

1.3 观察指标

①对比两组患者术后3 个月时患侧上肢运动功能,包括旋内角、后伸角与内收肌力。 旋内角、后伸角测量方法:患者取站立体位,自然垂放上肢,伸直肘关节,掌心向躯体内侧。 将竖直线作为基准线,使用直尺明确手臂中轴线,之后以量角器测量。 内收肌力使用弹簧秤检测, 指导患者保持上肢内收不动, 手握弹簧秤挂物端,检测者握住弹簧秤体,向外水平牵拉,最大拉力即为内收肌力。 ②对比两组术后并发症情况,包括关节僵硬、上肢水肿、肌肉萎缩、上肢疼痛等。 ③采用乳腺癌生活质量测量量表 (FACT-B) 对比两组患者术前与术后3 个月时的生活质量。 FACT-B 量表包括社会家庭状况、情感状况、功能状况、生理状况与附加关注,评分越高说明生活质量越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析,计量资料用()表示,组间差异比较进行t 检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间差异比较进行 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3 个月时患侧上肢运动功能对比

研究组术后3 个月时后伸角、 旋内角与内收肌力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。 见表 1。

表1 两组患者术后3 个月时患侧上肢运动功能对比()

表1 两组患者术后3 个月时患侧上肢运动功能对比()

组别 后伸角(°) 旋内角(°) 内收肌力(N)研究组(n=45)对照组(n=45)t 值P 值156.6±5.3 130.6±5.0 23.937<0.001 45.3±5.9 30.5±6.3 11.502<0.001 150.6±30.7 108.3±30.3 6.578<0.001

2.2 两组患者术后并发症情况对比

研究组术后总并发症发生率为8.89%低于对照组28.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。

表2 两组术后并发症情况对比[n(%)]

2.3 两组患者术前与术后3 个月时的生活质量对比

术前, 两组FACT-B 量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05);术后 3 个月时,研究组 FACT-B 量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。 见表 3。

表3 两组患者术前与术后3 个月时的生活质量对比[(),分]

表3 两组患者术前与术后3 个月时的生活质量对比[(),分]

组别 术前 术后3 个月研究组(n=45)对照组(n=45)t 值P 值98.6±25.0 98.0±26.7 0.110 0.913 98.5±20.3 82.6±18.8 3.855<0.001

3 讨论

近年来, 随着女性生活压力的增加与生活方式的变化,乳腺癌的发生率也不断攀升[4]。 目前,根治性手术是治疗乳腺癌的主要手段, 然而该术式需要将患者乳腺肿瘤病灶周围5 cm 范围内的乳腺、皮肤、脂肪、胸大肌、胸小肌与相关筋膜、淋巴结、血管等组织全部切除,若术后未得到及时且规范的训练,极易导致胸部瘢痕、胸廓畸形、上肢肿胀、上肢功能障碍、关节僵硬等并发症, 给患者的身心健康与生活质量带来巨大的影响[5]。因此, 采取有效的措施促进乳腺癌术后患者的肢体恢复效果十分必要。

康复护理是乳腺癌根治术后护理工作的重要组成单元,然而传统护理中因缺少系统性的康复训练强度、频次与内容指导, 导致患者无法接受到全面且规范的康复护理干预,上肢功能恢复情况不是很理想[6-7]。 阶段性康复护理是一种新型的护理模式, 其根据疾病的不同康复阶段制定具体的康复内容, 合理规范了训练的强度与频次,并在干预过程中不断检查与反馈,进一步提高了患者对康复护理工作的积极性与主观能动性。同时, 阶段性康复护理使患者循序渐进的接受到康复护理,更易掌握训练内容,避免传统护理中一次性灌输方式所造成的局限性[8]。 第一阶段主要采取肘部、手指与梳头运动,不仅对皮瓣恢复无影响,且利于肌肉节律性的松弛与收缩,使血液循环发挥出“泵”作用,改善局部淋巴循环与血液循环, 促使淋巴组织液与静脉血液回流,预防水肿、肌肉粘连与萎缩[9]。 第二阶段与第三阶段主要针对患肢进行训练,其目的是预防肩关节僵硬、腋下与胸壁瘢痕挛缩,恢复肩关节活动范围,提高患侧上肢运动功能[10]。第四阶段主要对患者出院后的康复行为进行干预,患者通过在日常生活中坚持训练内容,进一步巩固了康复效果,强化上肢功能[11-12]。 王莉等[13]对30 例乳腺癌根治术患者应用了分级分期康复护理措施,结果显示该组术后3 个月时肩关节后伸角(125.2±16.4)°、旋内角(32.4±6.3)°,均高于常规护理对照组的(95.4±13.7)°、(25.2±3.7)°。 该文研究结果与此结果相近,研究组术后 3 个月时后伸角(156.6±5.3)°、旋内角(45.3±5.9)°与内收肌力 (150.6±30.7)N 均高于对照组(130.6±5.0)°、(30.5±6.3)°、(108.3±30.3)N(P<0.001),术后总并发症发生率 8.89%低于对照组 28.89%(P <0.05)。结果可见,分阶段康复护理能够有效促进患者的上肢功能恢复,抑制并发症出现,提高康复效果。王岩[14]对72 例乳腺癌根治术患者分别采用常规护理与阶段性康复护理, 结果显示阶段性康复护理组术后3 个月时 FACT-B 量表评分(98.14±22.35)分高于常规护理组(82.40±22.8)分。 该文研究中,术后 3 个月时研究组FACT-B 量表评分 (98.5±20.3) 分高于对照组 (82.6±18.8)分(P<0.001)。 随着患者肢体功能的好转,进一步增强了日常生活能力,继而保障了生活质量。

综上所述, 分阶段康复护理可以有效改善乳腺癌手术患者的上肢功能,降低并发症概率,保障其生活质量,适于临床推广。

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