加速康复外科(ERAS)理念在肺癌患者围术期的应用效果

梁媛媛

枣庄矿业集团枣庄医院输液室，山东枣庄 277100

肺癌是恶性肿瘤中较为频发的病型， 其致病因素有大气环境恶化和饮食结构调整等。 其症状为血痰、咳嗽、发热与胸痛等，若病灶转移，则会出现声嘶、消瘦、全身疼痛和呼吸困难等表现[1]。 手术是其常规疗法，常见术式为肺段切除术+淋巴结清扫术，且在外科与腔镜技术的发展下，腔镜技术成为手术的重要辅助手段，可减少并发症，保证手术效果[2]。 但术后仍会伴有疼痛或是其他应激反应，需要加用围术期护理。 ERAS 理念是欧美国家较为盛行的护理模式， 其采用全新的康复理念，可最大化规避围术期的并发症，增加手术安全性[3]。该护理模式具有系统化和全面化特征， 可根据围术期各个阶段给予针对性干预，科学性强。 该研究方便选取2018 年 4 月—2020 年4 月间来院治疗的85 例肺癌手术患者，用于分析ERAS 理念的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院治疗的85 例肺癌手术患者。 纳入标准：术前影像学与实验室检查确诊为肺癌；符合手术指征；患者对研究知情同意，且研究经院内伦理委员会审核以后准予开展。 排除标准：发现病灶转移；伴有手术禁忌证；临床资料缺失。根据抽签法分组后，A 组43 例，男患 23 例， 女患 20 例； 年龄范围介于 38～84 岁， 平均（52.34±1.69）岁。 B 组 42 例，男患 24 例，女患 18 例；年龄范围介于 36～89 岁，平均（52.67±1.55）岁。 数据差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 组予以常规化的围术期护理，如术前指导和相关准备、术后活动和饮食规划、并发症预防等。 A 组基于ERAS 理念行护理服务，具体内容如下。

1.2.1 术前阶段 患者入院后， 协助其办理住院相关手续，并为其安排床位，予以入院健康教育，全面评估病情，详细填写入院评估表。术前1 d 为患者行心理护理，讲解ERAS 理念相关知识， 明确围术期的护理计划，为患者行配血护理。 告知患者术前6 h 严格禁食，不予以肠道准备，且不留置胃管。

1.2.2 手术当日 对患者进行心电监护和疼痛监测，吸入氧气，并用硬膜外镇痛泵缓解疼痛应激反应。 明确标识各个管道，帮助患者练习床上肢体活动。 严格做好口腔管理，防止误吸等情况。 待患者麻醉清醒后，且生命体征相对平稳2 h，则可少量进水。 为其穿上弹力袜，系上胸带，适度行床上锻炼，如屈膝、直腿抬高和踝关节活动等。

1.2.3 术后阶段 术后第1 天，帮助患者坐立于床上，每隔2 h 起身1 次，15 min/次。帮助患者叩背和有效咳嗽，定时为其排痰，继续进行心电监测和氧气吸入护理。 同时检查引流管的通畅性，并记录引流液的量和性质，使用硬膜外镇痛泵，将尿管拔出。 术后第2 天，给予超前镇痛，辅助患者站立于床边，对患肢行康复训练，继续穿弹力袜并系胸带。 术后第3 天帮助患者进行晨晚间护理，继续超前镇痛，并进行引流管护理，搀扶患者缓慢行走，继续进行患肢康复锻炼。 术后4～7 d 拔出引流管，术后8～10 d 拆线并进行出院指导。

1.3 观察指标

①记录术后ICU 用时、下床用时、排气时间、胸腔引流用时和住院天数等术后指标；②观察肺不张、心律失常与肺部感染等并发症；③利用视觉模拟量表测评疼痛度，分值介于0～10 分，无痛感记作0 分，剧痛记作10 分；④利用癌症患者生命质量量表（FACT）测评生命质量，包含生理状况（28 分）、功能状况（28 分）、社会家庭状况（28 分）和情感状况（24 分），共计 27 条项目，108 分，生命质量与分数的关系是负相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后指标

A 组的术后指标均优于B 组， 差异有统计学意义（P＜0.05）,见表 1。

表1 对比术后指标（）

表1 对比术后指标（）

组别 术后ICU用时（h）下床用时（h）排气时间（h）胸腔引流用时（d）住院天数（d）A 组（n=43）B 组（n=42）t 值P 值22.15±2.16 24.98±2.20 5.984＜0.001 1.30±0.58 1.69±0.61 3.021 0.003 30.22±1.57 31.95±1.65 4.953＜0.001 4.51±0.92 5.16±0.98 3.153 0.002 9.24±0.50 10.49±0.59 10.547＜0.001

2.2 对比并发症率

A 组的并发症率为6.98%低于B 组23.81%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 对比并发症率[n(%)]

2.3 对比疼痛评分

A 组在术后第1 天、第3 天和第5 天的疼痛评分均低于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表 3。

表 3 对比疼痛评分[（），分]

表 3 对比疼痛评分[（），分]

组别 术后第1 天 术后第3 天 术后第5 天A 组（n=43）B 组（n=42）t 值P 值5.21±0.62 5.89±0.71 4.706＜0.001 2.71±0.51 3.80±0.67 8.452＜0.001 1.82±0.44 2.74±0.59 8.162＜0.001

2.4 对比生命质量评分

护理后，两组的生命质量评分均低于护理前，且A组评分较B 组显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表 4 对比生命质量评分[（），分]

表 4 对比生命质量评分[（），分]

项目 时间A 组B 组（n=43） （n=42）t 值 P 值生理状况0.054 13.687 0.957＜0.001功能状况0.095 10.395 0.924＜0.001社会家庭状况0.130 15.809 0.897＜0.001情感状况护理前护理后t 值P 值护理前护理后t 值P 值护理前护理后t 值P 值护理前护理后t 值P 值18.69±2.65 10.22±1.51 18.047＜0.001 19.75±2.44 11.57±1.62 18.164＜0.001 17.33±3.15 10.22±1.28 13.573＜0.001 17.92±1.37 12.23±1.49 18.334＜0.001 18.72±2.45 14.95±1.67 8.307＜0.001 19.80±2.39 15.41±1.78 9.620＜0.001 17.24±3.21 14.68±1.32 4.829＜0.001 17.95±1.40 14.86±1.50 9.813＜0.001 0.100 8.109 0.921＜0.001

3 讨论

肺癌的首选术式是肺部肿瘤切除术，其创伤性大，且存在多种并发症。 腔镜手术被认为是肺癌患者的首选术式，其风险性小，且能避免术后应激反应[4-5]。 为保证围术期的安全性，临床多加用护理服务，重点是观察病情和满足护理需求。ERAS 理念可针对围手术期的多项生理变化给予全方位护理，进而改善预后[6]。 在术前护理中，ERAS 理念不予以胃肠道准备和置管操作，可减轻治疗痛苦，且能减少并发症危险因素。 在常规护理中，多会为患者行机械性灌肠护理，易增加不适感，对肠道造成刺激，进而降低患者的手术耐受度[7-9]。 而置管操作是肺部感染的首要原因， 无需置管可优化患者的术前感受。 手术当日，护理重点是做好手术准备，使患者调整身心状态，保证手术顺利进行[10]。 术后护理的重点是疼痛管理、管道护理和早期活动。 其中，疼痛管理直接影响患者的配合度和康复时间。 超前镇痛是指手术当天使用硬膜外导管进行连续性镇痛护理， 可使患者早日活动，促进康复[11-12]。 管道护理主要为导尿管等护理，这些管道会刺激血管，诱发并发症。 术后第1 天便进行管道护理可以保证管道通畅， 及时发现引流液异常情况[13]。 早期活动是ERAS 理念的重要内容，强调术后尽早进行床上运动， 避免因长期卧床降低肌肉强度，进而导致血栓或是静脉瘀滞[14-15]。 该次研究从术后第1 天开始进行肢体锻炼， 从最初的坐立练习到床边站立，而后过渡至缓慢行走，同时要求患者穿弹力袜，可以最大程度上避免下肢静脉血栓，加快血液循环[16]。

结果中，A 组的术后指标均优于B 组；A 组在术后第1 天、第3 天和第5 天的疼痛评分均低于B 组；护理后，A 组的生命质量评分均低于 B 组 （P＜0.05）。 说明ERAS 护理能够改善肺癌手术患者的术后康复指标，减轻术后痛感，且能获得较佳的生命质量。 A 组的肺不张发生率为2.33%，心律失常发生率为2.33%，肺部感染发生率为2.33%，B 组分别为11.90%，4.76%和 7.14%，A 组的总并发症率为 6.98%，B 组为 23.81%（P＜0.05）。结果与陈锋[17]研究结果，传统康复A 组的肺不张发生率为6.59%，肺部感染率为8.92%，心律失常率为3.57%，总发生率为19.04%， 快速康复B 组的肺不张发生率为1.78%，肺部感染率为2.96%，心律失常率为1.78%，总发生率为6.51%（P＜0.05）基本一致，说明该研究的信度较高，具有较高的实践意义。

综上所述，围术期ERAS 护理可作为肺癌手术患者的理想护理方法，具有较高的实用性。