双氯芬酸钠联合盐酸罂粟碱治疗泌尿系结石致肾绞痛疗效分析

刘禅杰

广东省云浮市中医院急诊科，广东云浮 527300

肾绞痛是临床最常见的泌尿外科就诊急腹症类型，泌尿系统结石的常见并发症是肾绞痛，因为泌尿系结石致肾绞痛的疼痛程度显著，而且病情发展快速，临床需要给予快速对症处理[1]。 临床结合泌尿系结石致肾绞痛患者的疾病特点，运用抗胆碱药物、非甾体类抗炎药等解痉镇痛药物以控制其疼痛感， 若常规解痉镇痛无效，则可联合阿片类药物[2]。 但是，阿片类药物虽然能够缓解急性肾绞痛疼痛感， 但该药物存在一定程度的成瘾性反应、呼吸抑制反应等，因此受到一定临床应用限制。 盐酸罂粟碱是无成瘾性的鸦片类生物碱类型，临床以往将其应用于阴茎勃起障碍治疗中， 而泌尿系结石致肾绞痛使用相关资料则较少[3]。该文将2019 年6 月—2020 年6 月期间该院160 例泌尿系结石致肾绞痛患者纳入为研究对象， 探讨双氯芬酸钠联合盐酸罂粟碱治疗泌尿系结石致肾绞痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机数表法进行分组设计， 将方便选取该院80 例泌尿系结石致肾绞痛患者设为对照组， 将同时间段80 例泌尿系结石致肾绞痛患者设为实验组。 实验组男性 52 例， 女性 28 例； 年龄 20～59 岁， 平均年龄为（34.75±2.35）岁；体质量指数 20.00～25.00 kg/m2，平均体质量指数为（22.20±1.15）kg/m2。对照组男性 50 例，女性30 例；年龄 22～57 岁，平均年龄为（35.10±2.10）岁；体质量指数 20.00～25.00 kg/m2，平均体质量指数为（22.40±0.85）kg/m2。 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 所选病例通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用双氯芬酸钠注射液 （国药准字 H44024222，规格：50 mg）肌肉注射，50 mg/次；遵医嘱，接受治疗1 个疗程后，观察肾绞痛缓解情况。

1.2.2 实验组 实验组采用双氯芬酸钠（与对照组相同的用法用量）联合盐酸罂粟碱治疗方法，盐酸罂粟碱（国药准字H20052331）用法用量为：30 mg 与250 mL 0.9%氯化钠注射液混合，给予静脉滴注，在30 min 内滴注完成。

1.3 观察指标

两组患者的治疗后肾绞痛缓解情况， 包括结石排除时间、疼痛发作的次数、结石排除率；治疗后不良反应情况，包括嗜睡、视力减退、黄疸、口干、眩晕、心悸。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗后肾绞痛缓解情况比较

实验组的治疗后肾绞痛缓解情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1、表 2。

表1 两组患者的治疗后肾绞痛缓解情况比较（）

表1 两组患者的治疗后肾绞痛缓解情况比较（）

组别 结石排除时间（d） 疼痛发作的次数（次）实验组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值2.10±0.65 3.75±0.50 17.996<0.001 2.05±0.45 3.65±0.70 17.197<0.001

表2 两组患者的治疗后结石排除情况比较

2.2 两组的治疗后不良反应情况比较

实验组的治疗后不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 3。

表3 两组患者的治疗后不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

急性肾绞痛的诱发原因以泌尿系结石为主， 泌尿系结石致肾绞痛的发病机制主要包括在肾盂或输尿管内结石快速移动（或者嵌顿）时，出现尿路急性梗阻现象。 其次，考虑是肾盏壁水肿、输尿管、平滑肌缺血等情况， 诱发大量释放炎性因子， 并促使疼痛感受器被激活，从而出现疼痛感[4]。 泌尿系结石致肾绞痛一般无明显征兆，而且患者发病时伴有距离疼痛感，在发病后1～2 h 即刻达高峰，且疼痛持续时间长达12 h。 泌尿系结石致肾绞痛患者的健康状况受到严重影响， 而且部分泌尿系结石致肾绞痛患者甚至诱发急性肾衰， 需给予及时予以治疗[5]。

临床目前针对泌尿系结石致肾绞痛的疾病特点，其主要治疗目的为快速止痛。临床相关研究学者发现[6]，泌尿系结石致肾绞痛患者的疼痛感剧烈， 若未能及时给予有效控制疼痛感， 则可能导致相关疼痛应激并发症的发生，并且明显加重患者的心理负担。 因此，积极选择快速作用、安全有效的镇痛药物十分重要。 双氯芬酸钠为苯乙酸衍生物非甾体类抗炎药， 该药物能够充分发挥其药理作用，包括减少发热、减少疼痛、减少炎症等[7]。 双氯芬酸钠被临床广泛运用于治疗免疫性疾病、骨关节炎、炎症性肠病，以及缓解相关疼痛感[8]。 除此之外，双氯芬酸钠不造成呼吸抑制，但可能出现一些胃肠道反应。 双氯芬酸钠栓剂经纳肛给药作用，可以直接被直肠黏膜吸收，并经过血管淋巴等进患者入体内，从而有效缓解其胃肠道不良反应。 因此，双氯芬酸钠能够起到良好的安全性以及治疗反应， 在临床治疗中占据重要地方[9-10]。 盐酸罂粟碱属于无成瘾性的鸦片类生物碱类型， 该药物的主要治疗机制考虑是对环核苷酸磷酸二酯酶的抑制，并增加组织内环磷酸腺苷(cAMP)含量，对腺苷摄取起到有效抑制作用， 以及对血管平滑肌细胞膜钙内流起到轻度阻止作用等， 从而促使血管平滑肌、心脏平滑肌等非特异性松弛，以实现心脏、血管、输尿管平滑肌的松弛效果[11]。盐酸罂粟碱是理想的临床血管扩张药物。 与双氯芬酸钠药物联合运用，能够起到良好辅助作用，以有效缓解其疼痛感。

该文研究结果显示， 实验组患者的治疗后肾绞痛缓解率为 97.50%，结石排除时间为（2.10±0.65）d，疼痛发作的次数为（2.05±0.45）次，治疗后不良反应总发生率为2.50%，治疗后肾绞痛缓解明显提高，且不良反应发生率低，与刘莎[12]的研究结果相符合，其研究中观察组患者结石排除率（95.35%）显著高于对照组患者（55.81%）（P＜0.05）；观察组患者结石排除时间（2.1±0.9）h 显著低于对照组患者（3.6±0.7）h（P＜0.05）。 观察组患者疼痛发作的次数（2.2±0.6）次显著低于对照组患者（3.7±0.8）次（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率（9.30%）显著少于对照组患者（20.25%）（P＜0.05）。说明双氯芬酸钠联合盐酸罂粟碱治疗的开展可以进一步改善患者的疼痛程度，促进疾病预后，而且双氯芬酸钠联合盐酸罂粟碱治疗的安全性高，不增加相关不良反应的发生概率。

综上所述， 双氯芬酸钠联合盐酸罂粟碱治疗可利于提高泌尿系结石致肾绞痛患者的肾绞痛缓解率，可利于提高临床症状缓解效果，具有理想应用疗效。