宫腔镜应用于计划生育手术并发症诊治中的影响评价

陈小琳，金平，李晴，张蕾

深圳市妇幼保健院妇科，广东深圳 518048

宫腔镜治疗是利用镜体的前部进入宫腔内， 通过放大要检查的部位对疾病进行直观观察， 从而找到最佳的治疗方法。 对于治疗宫内病变以及妇科出血性疾病具有显著效果。 在放置宫内节育器、人工流产等治疗中经常会用到计划生育手术， 此过程具有较高的风险性，术后会出现感染、出血、子宫穿孔、疼痛等并发症，要进行迅速的诊治[1]。 医疗技术在不断发展，腹腔镜、机器人辅助腹腔镜、 宫腔镜等微创手术逐渐应用于计划生育手术并发症的诊治中，而宫腔镜技术凭借其诊断结果准确、安全性高等优点得到了更为广泛的应用[2-3]。 该研究在2018 年7 月—2019 年7 月方便选择该院收治的120 例计划生育手术并发症患者， 旨在评价分析宫腔镜应用于计划生育手术并发症诊治中的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择深圳市妇幼保健院妇科收治的120 例计划生育手术并发症患者，随机分为常规组（n=60 例）和观察组（n=60 例），常规组采用B 超诊治，观察组采用宫腔镜诊治。 常规组患者年龄22～41 岁， 平均年龄为（29.31±4.62）岁；其中有 28 例患者药流不全，21 例患者人流不全，11 例患者中孕引产术后残留。观察组患者年龄 23～42 岁，平均年龄为（28.76±4.59）岁；其中有 29 例患者药流不全，22 例患者人流不全，9 例患者中孕引产术后残留。 两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：被确诊为计划生育并发症的患者；签署知情同意书的患者；治疗依从性较高的患者；该院伦理委员会批准该次研究。

排除标准：合并严重肝肾功能不全的患者；合并精神疾病，交流困难的患者。

1.2 方法

入院后两组患者均行常规检查， 若患者出现生殖系统炎症， 先给予治疗再进行诊治。 常规组行B 超诊治，让患者保持平卧位，通过彩色多普勒超声多维度扫描患者子宫，对宫腔状况进行探查，后对宫腔中残留组织的大小进行测量并记录，随后进行刮宫术治疗。 观察组行宫腔镜诊治，让患者保持膀胱截石位，将宫颈充分暴露扩张至7 号， 把宫腔镜缓慢放置其中， 对宫腔形态、宫腔壁、子宫异常等情况进行观察，并对宫腔内残留组织的大小进行测量并记录，然后将宫腔镜撤除。 随后进行刮宫术治疗：通过刮匙、卵圆钳等工具将残留组织着重刮除， 并通过异物钳与活检钳将粘连部位反复钳夹，进行镜检观察，直至将粘连部位与残留组织彻底刮除。

1.3 观察指标

对两组治疗效果、手术指标进行比较。 治疗效果判断标准如下：①有效：患者的阴道出血量显著减少，B 超检查宫腔内未出现残留组织， 且治疗后3～5 d 没有出血。②无效：患者的阴道出血量没有减少甚至增多，B 超检查显示有较多的盆腔积液。 手术指标：术中出血量、手术时间、住院时间。

用前称干纱布重量，再称血纱布重量，两者差为纱布上血量，再加上切口周围敷料上的血量、吸引器瓶内的血量，即为总失血量。

1.4 统计方法

数据以SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组治疗效果

常规组治疗有效共48 例，无效共12 例，治疗有效率为80.00%；观察组治疗有效共57 例，无效共3 例，治疗有效率为95.00%。 观察组的治疗有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（χ2=6.171，P=0.013）。

2.2 观察两组手术指标

观察组患者的术中出血量（20.11±5.42）mL 低于常规组，手术时间（32.46±7.19）min 及住院时间（2.29±0.73）d比常规组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者手术指标比较()

表1 两组患者手术指标比较()

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）常规组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值37.92±6.31 20.11±5.42 16.585<0.001 53.18±7.63 32.46±7.19 15.309<0.001 3.08±1.24 2.29±0.73 4.253<0.001

3 讨论

计划生育手术患者不断增加， 并发症的发生率随之上升，人工流产、宫内节育器放置、节育术等是常见的计划生育手术，并发症主要包括出血、疼痛、盆腔异物、异位妊娠、子宫穿孔、胚胎物残留、感染等，其主要影响因素是人工流产或清宫术后难以去除宫内残留组织[3-4]。 盲目刮宫是传统的计划生育手术并发症治疗方式，非直视的特点会降低治疗效果，若患者存在子宫畸形、子宫过度屈曲等情况，很难将残留组织一次性的清除， 而多次的刮宫操作会损伤到基底膜， 容易导致不孕、闭经、宫腔粘连等并发症，严重影响了患者的身心健康[5]。 临床诊断的主要方式之一是B 超，操作简单、费用低，但存在误诊、漏诊情况，降低了诊断正确率，医疗技术在不断发展， 后宫腔镜逐渐应用于计划生育手术的诊治中。 宫腔镜手术在诊治过程中能降低患者的痛苦，对宫腔内残留组织的形态、大小及位置进行探查，通过钳夹行刮宫术治疗， 能将残留组织进行准确干净的清除，降低了术后并发症的发生率[6-7]。 作为常见的并发症，残留组织很可能会导致患者不孕，而B 超仅能对宫腔中的强回声进行显示， 对残留组织的大小及位置很难进行判断，宫腔镜则避免了这些问题，能将残留组织准确的夹出， 此外宫腔镜还能对宫腔中的节育环进行观察，对其取出有一定的促进作用[8]。

宫腔镜在计划生育并发症的诊治中具有优异的效果，但仍可能引发子宫损伤、盆腔感染、心脑综合征等并发症的出现， 故医生在诊治时应严格遵守相关的禁忌证与适应证，完善术前检查及手术风险评估工作，在腹腔镜和B 超的辅助下进行操作，提高手术的成功率。在杨玉芳[9]的研究宫腔镜技术在计划生育手术并发症诊治中的应用效果中， 对宫腔镜应用于计划生育术后并发症的优势也做出了同样的分析， 指出对减少术后出血、缩短术后时间、术后住院时间具有显著效果。 宫腔镜组治疗有效率 （95.2%） 高于 B 超组 （73.8%）（P＜0.05）。 宫腔镜组手术时间 （33.5±8.6）min 低于 B 超组（54.7±8.0）min，出血量（20.3±5.7）mL 低于 B 超组（30.8±7.4）mL，住院时间（2.3±0.8）d 低于 B 超组（3.1±1.0）d（P＜0.05）。 该研究结果显示，观察组的治疗有效率（95.00%）高于常规组（80.00%）（P＜0.05）。观察组患者的术中出血量（20.11±5.42）mL 低于常规组，手术时间（32.46±7.19）min 及住院时间（2.29±0.73）d 比常规组短（P＜0.05）。 可见与B 超相比， 宫腔镜在计划生育手术并发症的诊治过程中能对诊断正确率及治疗有效率进行显著提高，同时改善了患者的手术指标， 具有较高的安全性和有效性[10-12]。

综上所述， 在计划生育手术并发症的诊治中应用宫腔镜技术，能显著提高患者的治疗效果，减少患者的术中出血量，缩短手术时间及住院时间，在临床推广使用中具有较高的价值。