药学干预在提高临床合理用药率中的应用价值

陈 葵

（南宁市横县中医医院药剂科，广西 南宁 530300）

发生药物不良反应可降低患者的疗效，延长其接受治疗的时间，给其带来不必要的医疗风险。近年来，为了降低临床不合理用药率，减少患者的医疗风险，提高临床用药的安全性，临床上开始对接受用药治疗的患者实施药学干预。有研究表明，对接受用药治疗的患者实施药学干预，能够使药师积极地参与到患者的诊疗活动中，充分发挥其主观能动性，从而可减少患者的用药风险、提高临床合理用药率[1]。本次研究主要是探讨药学干预在提高临床合理用药率中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018年1月至2019年12月期间在南宁市横县中医医院就诊的1000例患者。本次研究对象的纳入标准是[2]：1）患者的病情符合用药治疗的指征。2）患者无药物过敏史。3）患者的精神状况正常。4）患者不存在严重的用药风险。5）患者无严重的器质性病变。6）患者的临床资料完整。7）患者对本次研究的内容知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。将2018年1月至12月期间在本院就诊的500例患者作为对照组，将2019年1月至12月期间在本院就诊的500例患者作为观察组。在对照组患者中，有男270例，女230例；其年龄为20～70岁，平均年龄为（52.56±3.75）岁。在观察组患者中，有男269例，女231例；其年龄为20～70岁，平均年龄为（52.36±3.89）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

本院从2019年1月开始实施药学干预。对对照组患者进行常规的用药指导，方法是：由药师向接受药物治疗的患者讲解其所用药物的使用方法及相关注意事项。对观察组患者进行药学干预，方法是：1）对使用抗生素治疗的患者进行药学干预的方法是：⑴药师根据患者的病情，确定是否为其使用抗生素。对于发生中度或轻度病毒性感染的患者，不建议其使用抗生素进行治疗。⑵对病情严重的病毒性感染患者、有腹泻症状的病毒性感染患者、肺部感染患者等需使用抗生素进行治疗的患者，需结合其身体状况及感染病原体的类型，为其合理地选用抗生素。⑶对细菌感染性疾病患者选择疗效最好且副作用最小的抗生素进行治疗。⑷在为患者联用多种抗生素进行治疗时，需注意避免使用能对其同一器官产生不良反应或毒性作用的多种药物。例如，头孢类药物会对患者的肾脏产生较强的毒性作用，需尽量单独使用该药，不将其与其他药物联用。⑸尽量不要同时使用环丙沙星与氨基糖苷类药物对患者进行治疗，以免药物之间相互作用而引起不良反应。2）对使用解热、镇痛、镇静类药物治疗的患者进行药学干预的方法是：⑴按照解热、镇痛类药物的基本用药原则，为患者选择适合的药物，并指导其用药。⑵尽量为患者单用一种疗效理想、吸收速度较快且不良反应小的药物（如扑热息痛、布洛芬等）进行治疗。⑶为患者选择最佳的给药方式。例如，在使用地西泮对患者进行镇静催眠治疗时，与进行肌内注射相比，采用直肠灌注的方式为其给药，药物吸收的速度更快。⑷在为患者使用解热、镇痛、镇静类药物进行治疗的过程中，需密切监测其不良反应的发生情况。3）强化临床药学服务，做好处方监督工作。⑴在患者用药期间，对其进行不良反应监测。对发生不良反应的患者，需及时了解其病史、家族遗传史、是否有药物过敏史等，再结合其临床表现、发病的时间、身体异常状况开始的时间确定其不良反应的类型，以便于对其进行有针对性的处理。⑵在患者使用药物治疗前，协助其做好各项检查，再根据其临床表现及相关的检查结果，为其选择合适的治疗药物及用药方法。⑶药师要熟练掌握各种药物的药理作用、适应证、禁忌证及药物之间相互作用的情况，以有效地控制患者药物不良反应的发生。⑷定期审核、评估处方，并对处方中存在的问题进行改进。

1.3 观察指标

观察两组患者的合理用药率、不良反应的发生率、用药的总依从率、对药学服务的满意率、住院的时间和医疗费用，并观察两组患者处方的不合格率。采用问卷调查的方式了解患者对药学服务的满意度。将患者对药学服务的满意度分为满意和不满意两个等级[3-4]。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的合理用药率、不良反应发生率及两组患者处方不合格率的比较

观察组患者的合理用药率高于对照组患者，其不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。观察组患者处方的不合格率低于对照组患者处方，P＜0.05。详见表1。

表1两组患者的合理用药率、不良反应发生率及两组患者处方不合格率的比较[%（例）]

2.2 两组患者用药的总依从率及其对药学服务满意率的比较

观察组患者用药的总依从率及其对药学服务的满意率均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表 2 两组患者用药的总依从率及其对药学服务满意率的比较[%（例）]

2.3 两组患者住院时间和医疗费用的比较

观察组患者住院的时间短于对照组患者，其医疗费用少于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者住院的时间和医疗费用的比较（± s）

表3 两组患者住院的时间和医疗费用的比较（± s）

组别 例数 住院的平均时间（d） 平均医疗费用（元）对照组 500 17.13±2.56 936.38±35.68观察组 500 10.15±1.34 525.67±23.31 t值 23.569 16.982 P值 0.000 0.000

3 讨论

世界卫生组织调查的结果显示，在全球因病死亡的患者中，约有30%患者的死亡是由用药不合理所致[5-6]。有研究表明，药物选择不当是导致患者发生不良反应的关键因素。部分患者在发生不良反应后，其病情变化快且进展迅速，甚至会危及其生命。采取合理的干预措施降低临床用药的不合理率，可提高患者用药治疗的效果，降低其不良反应的发生率。药学干预是指药师广泛地参与到临床科室的诊疗工作中，在与医师会诊后结合患者的实际情况，为其拟定相应的用药治疗方案，并为其提供用药指导的一种药学服务方法。在对患者实施药学干预的过程中，药师需陪同医护人员进行查房，并在此过程中结合自身的药学经验，根据患者的实际需要协助医师选用药物，以使临床用药更加符合患者的病情，进而最大程度地避免滥用药物。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者的合理用药率、用药的总依从率和对药学服务的满意率均更高，其不良反应的发生率更低，其住院的时间更短，其医疗费用更少，P＜0.05；与对照组患者处方相比，观察组患者处方的不合格率更低，P＜0.05。此研究结果与李翠丽[7]和李松花等[8]的研究结果基本相符。

本研究的结果证实，实施药学干预可显著提高临床合理用药率，减少患者的用药风险，提高其对药学服务的满意度。在实施药学干预的工作中，药师除了需要做好本次研究中提到的药学服务外，还要加强对临床不合理用药情况的研究分析，以保证给药方法和途径的合理性与正确性。另外，药师还要对各种药物本身的性质进行分析研究，明确其作用机制，并积极与临床医师进行沟通获取更多的医学信息，以充分保障临床用药安全。