粉尘螨滴剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗效

赵之栋

（四川省遂宁市中心医院耳鼻咽喉科 遂宁629000）

过敏性鼻炎（或称之为变应性鼻炎）是临床常见的一种鼻腔黏膜变应性疾病,该病与结膜炎、鼻息肉、鼻窦炎和支气管哮喘等疾病关系密切[1]。过敏性鼻炎主要临床症状包括喷嚏、鼻痒、鼻黏膜肿胀和鼻分泌亢进等,分为季节性与常年性的,尘螨是季节性过敏性鼻炎的主要致敏物,动物脱屑和尘螨等是常年性过敏性鼻炎的主要致敏物[2]。目前过敏性鼻炎缺乏特效治疗方案,尚难以治愈,然而积极治疗能有效改善症状、控制病情。糖酸莫米松能有效改善过敏性鼻炎患者鼻部症状及预后生活质量,是治疗持续性过敏性鼻炎的首选药物[3]。粉尘螨滴剂属于脱敏类药物,对淋巴细胞脱颗粒具有抑制作用,因此该药对过敏性疾病治疗具有一定疗效[4]。然而粉尘螨滴剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对过敏性鼻炎的疗效及鼻部症状的影响仍有待探讨。本研究将粉尘螨滴剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂用于过敏性鼻炎的临床治疗,并从疗效、症状、生活质量及炎性指标改善等方面进行了探讨,旨在为过敏性鼻炎的治疗提供参考意见。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的106例过敏性鼻炎患者进行研究。随机分为对照组与研究组,各组观察病例均为53例。对照组男31例,女22例；年龄21～45岁,平均年龄（33.72±2.53）岁；病程3～40个月,平均病程（22.11±2.42）个月；过敏原筛查动物皮屑阳性9例,花粉阳性11例,尘螨阳性14例,粉螨阳性19例。研究组男28例,女25例；年龄20～46岁,平均年龄（33.52±2.74）岁；病程3～39个月,平均病程（22.22±2.31）个月；过敏原筛查动物皮屑阳性7例,花粉阳性10例,尘螨阳性13例,粉螨阳性23例。两组一般资料相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准:符合2015年《变异性鼻炎诊断和治疗指南》[5]诊断标准；近30 d内未采用有关治疗；签署知情同意书。（2）排除标准:合并鼻腔器质性改变；并发结核、糖尿病、化脓性鼻炎、中耳炎或肿瘤；哺乳期或妊娠期；存在严重肝、肾功能受损或先天性免疫功能障碍；对本研究药物有禁忌证。

1.3 治疗方法 对照组采取糠酸莫米松鼻喷雾剂（国药准字H20113481）治疗,于早晚每侧鼻孔内各喷1次,每次1揿。研究组在对照组的基础上联合粉尘螨滴剂（国药准字S20060012）舌下含服治疗,含服1～3 min后吞服,每天1次,用药时间可固定,治疗前3周分别采用粉尘螨滴剂1、2、3号,每周剂量以1、2、3、4、6、8、10滴递增,第4、5周以粉尘螨滴剂4号治疗,每次3滴,每天1次,第6周至疗程完毕予以粉尘螨滴剂5号治疗,每次2滴,每天1次。两组均治疗6周。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗前后鼻部症状,采用鼻部症状评分（Total Nasal Symptoms Scores, TNSS）进行评估,症状主要为喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕,根据轻1分、中2分、重3分进行评分,评分越高,鼻部症状越重。（2）比较两组临床疗效,根据患者症状及TNSS评分评估两组疗效。显效:治疗后患者临床症状明显好转,TNSS评分明显降低；好转:治疗后患者症状较前好转,TNSS评分减少不明显；无效:治疗后未达到上述标准。显效+好转=总有效。（3）比较两组患者生活质量评分。采用鼻结膜炎生存质 量 量 表（Rhino Conjunctivitis Quality of Life Questionnaire, RQLQ）进行评估,量表内容主要为鼻部症状、非鼻/眼症状、睡眠、活动、实际问题及情感等,包含7个维度,共28个问题,各问题评分为0～6分,评分越高即生活质量越差。（4）比较两组治疗前后白介素-4（Interleukin-4, IL-4）和白介素-6（Interleukin-6, IL-6）水平。（5）比较两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件,计数资料以%表示,采用χ2检验,计量资料以（±s）表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组 临 床 疗 效 比 较 研究组总 有效率（94.34%）高于对照组（81.13%）,差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后鼻部症状及RQLQ评分比较两组治疗前鼻部症状评分和RQLQ评分相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后鼻部症状评分和RQLQ评分均显著低于同组治疗前（P＜0.05）,研究组治疗后鼻部症状评分和RQLQ评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后鼻部症状及RQLQ评分(分，±s)

表2 两组治疗前后鼻部症状及RQLQ评分(分，±s)

组别 n对照组研究组 鼻部症状评分治疗前 治疗后 t P RQLQ评分治疗前 治疗后 t P 53 53 11.247 32.651＜0.001＜0.001 9.596 13.905＜0.001＜0.001 t P 6.11±0.66 6.21±0.55 0.847 0.199 4.99±0.30 3.31±0.34 26.973＜0.001 111.55±25.23 110.33±26.42 0.243 0.404 77.36±6.02 58.88±5.25 16.843＜0.001

2.3 两组治疗前后IL-4、IL-6水平比较 两组治疗前IL-4、IL-6水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-4、IL-6水平均显著低于同组治疗前（P＜0.05）,研究组治疗后IL-4、IL-6水平均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后IL-4、IL-6水平比较(ng/ml，±s)

表3 两组治疗前后IL-4、IL-6水平比较(ng/ml，±s)

组别 n对照组研究组 IL-4 治疗前 治疗后 t P IL-6 治疗前 治疗后 t P 53 53 9.436 24.977＜0.001＜0.001 5.658 13.244＜0.001＜0.001 t P 11.22±1.20 11.00±1.44 0.854 0.197 9.11±1.10 5.21±0.88 20.155＜0.001 66.28±10.37 66.00±10.57 0.138 0.445 56.87±6.25 45.22±4.33 11.155＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未见严重不良反应发生。

3 讨论

过敏性鼻炎是临床常见的一种慢性呼吸道炎性疾病,给患者生活质量及家庭经济均带来严重影响。过敏性鼻炎多存在反复性、阵发性的喷嚏、鼻塞、鼻痒和流鼻涕等症状。目前,螨虫是国内过敏性鼻炎的常见变应原,而临床针对螨虫所致的过敏性鼻炎多采取脱敏治疗,并被认为是唯一针对过敏性鼻炎的治疗措施,且具有确切疗效[6]。有研究报道,脱敏治疗使患者从小剂量开始接触变应原,并在不断增加剂量的同时维持足够疗程,以便诱导机体免疫出现免疫耐受,而当再次接触变应原时,患者过敏反应会明显改善或不发生过敏反应[7]。粉尘螨滴剂能抑制肿瘤坏死因子-琢、IL-4、IL-6等炎症介质而发挥调控变态反应的作用[8]。鼻用糖皮质激素是临床治疗中重度过敏性鼻炎的一线药物,可显著改善患者鼻塞、鼻痒和流清涕等症状。大量研究证实,糠酸莫米松鼻喷剂使用1个月后,中重度过敏性鼻炎患者鼻部各症状及预后生存质量均显著改善[9～10]。鉴于糠酸莫米松鼻喷剂能有效提高过敏性鼻炎临床疗效及控制症状,国内临床学者陆续开展了盐酸氮卓斯汀、孟鲁斯特和氯雷他定联合糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎的疗效评价,发现均具有较好治疗效果[11～13]。然而目前对于舌下含服粉尘螨滴剂联合糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎疗效的研究较少。本研究针对过敏性鼻炎临床症状采用糠酸莫米松喷鼻剂,并针对变应原予以粉尘螨滴剂进行舌下脱敏治疗,结果显示,糠酸莫米松鼻喷雾剂联合粉尘螨滴剂舌下含服患者总有效率,鼻部症状评分、鼻结膜炎生存质量量表评分及炎症介质水平改善程度均显著高于单用糠酸莫米松鼻喷雾剂,与孙熙燕、何庆维等[14～15]的研究报道相一致。究其原因为粉尘螨作为过敏性鼻炎的常见变应原,其致过敏性极强,舌下含服粉尘螨滴剂可起到免疫治疗作用,通过同步调节辅助T细胞,诱导机体对粉尘螨产生阻断抗体及出现免疫耐受,使粉尘螨致敏性降低,进而达到治疗目的,当患者与变应原再次接触时,过敏反应可改善或消失[16]。

综上所述,粉尘螨滴剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗效及安全性均较高,不仅能有效改善患者鼻部症状,同时还能降低炎症介质水平。