经皮穿刺射频消融术联合化疗在晚期肺癌患者中的应用研究

姜小波

（重庆市合川区人民医院呼吸与危重症医学科，重庆 401520）

肺癌是肺部常见的原发性恶性肿瘤，临床表现为咳嗽、胸痛、痰中带血等症状，其发病率和致死率均较高[1]。目前主要通过手术、放射性治疗、化疗等方式治疗肺癌，吉西他滨+顺铂（GP）方案可在一定程度上缓解患者病痛，但存在较大的不良反应[2]。射频消融术是一种微创型肿瘤原位治疗技术，其通过发射射频毁损肿瘤细胞，操作过程十分安全，且可重复治疗[3]。本研究旨在探讨经皮穿刺射频消融术对晚期肺癌患者血清糖类抗原125（CA125）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、胃泌素释放前体（ProGRP）水平的影响及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市合川区人民医院2018年1月至2020年5月收治的80例肺癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组。对照组40例患者中男性22例，女性18例；年龄45～73岁，平均（59.12±3.87）岁；肿瘤TNM分期[4]：Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。试验组40例患者中男性21例，女性19例；年龄44～72岁，平均（58.82±3.66）岁；肿瘤TNM分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期14例。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《现代肿瘤学》[5]中关于肺癌的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；TNM分期均为Ⅲ～Ⅳ期者；无化疗或经皮穿刺射频消融术不耐受者等。排除标准：依从性较差者；患有其他恶性肿瘤者；合并心、肝、肾等器官功能不全者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准后实施，患者或家属知情同意。

1.2 方法 对照组患者接受GP方案化疗：将1 000 mg/m2的注射用盐酸吉西他滨（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113371，规格：0.2 g/支）溶于200 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液，于每个治疗周期的第1～6天静脉滴注；同时将70 mg/m2的顺铂注射液（南京制药厂有限公司，国药准字H20030675，规格：20 mL∶20 mg）溶于500 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液，于每个治疗周期的第1～3天静脉滴注，3周为1个治疗周期，持续治疗4个周期。试验组患者在对照组的治疗基础上使用经皮穿刺射频消融术：在超声、CT引导下经皮肺穿刺，将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端将锚形细电极丝插入肿瘤组织，将穿刺针道加热消融，术后化疗方法同对照组。

1.3 观察指标 ①肺功能。使用肺功能检测仪检测两组患者治疗前后的第1秒用力呼吸容积（FEV1）、第1秒用力呼吸容积/用力肺活量（FEV1/FVC）及肺一氧化碳弥散量（DLCO）水平，其中DLCO以实际值占预计值的百分比表示。②血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平。分别于治疗前后抽取两组患者晨起空腹静脉血3 mL，进行离心（转速3 000 r/min，时间10 min）后，分离血清，采用酶联免疫吸附试验法检测。③不良反应。统计并比较两组患者治疗期间咳嗽、胸痛、胃肠道不适、发热发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别以(±s)、[例(%)]表示，分别采用t、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能 与治疗前比，治疗后两组患者FEV1、FEV1/ FVC及DLCO水平均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能比较(±s)

表1 两组患者肺功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼吸容积；FEV1/FVC：第1秒用力呼吸容积/用力肺活量；DLCO：肺一氧化碳弥散量。

组别 例数 FEV1(L) FEV1/FVC(%) DLCO(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.63±0.23 1.79±0.30* 51.58±7.36 57.76±9.47* 61.03±10.36 67.96±9.16*试验组 40 1.59±0.28 1.99±0.52* 51.55±7.42 63.21±10.65* 61.56±10.42 73.33±11.03*t值 0.698 2.107 0.018 2.419 0.228 2.369 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平比较(±s)

表2 两组患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CA125：糖类抗原125；SCC-Ag：鳞状细胞癌抗原；ProGRP：胃泌素释放前体。

组别 例数 CA125(U/mL) SCC-Ag(ng/mL) ProGRP(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 304.99±40.05 75.33±10.13* 5.91±0.23 2.89±0.15* 346.13±51.14 125.52±20.04*试验组 40 299.92±40.02 24.06±6.34* 5.96±0.15 1.02±0.24* 350.19±50.13 55.99±8.13*t值 0.566 27.134 1.152 41.788 0.359 20.334 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反应 试验组患者治疗期间不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

肺癌是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其病因主要包括吸烟、空气污染、肺部慢性感染等。化疗是临床上治疗肺癌的主要手段，GP方案是吉西他滨与顺铂的联合用药，多用于乳腺癌、肺癌等肿瘤的治疗，但多数患者都会产生严重的不良反应，预后较差。经皮穿刺射频消融术可为中晚期肺癌或因其他原因无法进行手术治疗的患者提供一种新的治疗手段，通过将电极针置入肿瘤组织中心，使得癌细胞蛋白发生凝固、坏死甚至汽化；同时，其属于一种微创技术，对患者的肺功能损害较小，可有效促进患者肺功能的恢复[6]。本研究结果中，治疗后试验组患者FEV1、FEV1/ FVC及DLCO水平均高于对照组，治疗期间不良反应总发生率低于对照组，表明经皮穿刺射频消融术可有效改善肺癌患者的肺功能，同时降低发热、胃肠道不适等不良反应的发生率。

血清CA125主要来源于胚胎发育期体腔上皮细胞，其水平可随肺癌的分期进展而逐渐升高；SCC-Ag是一种肿瘤抗原中的糖蛋白片段，可反映肺癌患者病情的进展程度和肿瘤的扩散程度；ProGRP是由神经内分泌细胞分泌的蛋白，其水平升高可促使肿瘤进展，进而加重肺癌患者的病情[7]。经皮穿刺射频消融术利用电极发射射频产生能量，使周围组织内极性分子互相撞击和摩擦，病灶组织产生高温，杀死癌细胞并抑制癌细胞生长，控制癌细胞的扩散转移[8]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平均低于对照组，表明经皮穿刺射频消融技术可有效降低晚期肺癌患者血清肿瘤标志物水平，控制肿瘤进展。

综上，经皮穿刺射频消融术可有效改善晚期肺癌患者的肺功能，降低血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平，控制肿瘤进展，且治疗过程中的不良反应较少，安全性较高，值得推广应用。