口腔冲洗器在Mckeown食管癌术后病人中的应用

陈蓉蓉,杨孝苹,代 磊

中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)，安徽230031

食管癌手术的病人由于多方面的因素，造成了口腔腺体分泌减少、口腔干燥，容易引起多种口腔疾病[1]。口腔护理是解决食管癌术后病人口腔问题的有效方法[1-4]。传统的口腔护理虽然一定程度上降低了术后口腔问题的发生，但由于食管手术创伤大，且多为高龄病人，术后3～5 d内疼痛明显。因此，病人自理能力差且口腔护理依从性较差。口腔冲洗器可以由陪护人员及护理人员进行操作，病人易于接受。本研究旨在探讨口腔冲洗器在Mckeown食管癌术后病人口腔护理中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年安徽省肿瘤医院胸外科行Mckeown食管癌根治术的254例病人，其中男206例，女48例，年龄42～85岁。根据口腔护理方式不同分为观察组和对照组，观察组术后予以口腔冲洗器进行术后口腔护理，对照组进行常规术后口腔护理。纳入标准：①病理确诊为食管癌，无远处转移；②一般情况良好，可耐受手术的病人；③术前未行放疗及化疗；④Mckeown食管手术病人。排除标准：①术后转入重症监护室(ICU)，进行气管插管病人；②术前行放化疗的病人；③糖尿病酮症病人；④克罗恩病活动期病人[2]。所有病人均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 干预方法

考虑到胸科手术的特殊性，我科手术病人均需要术前戒烟2周以降低术后呼吸道并发症的发生率[5]。

1.2.1 对照组

进行常规术后口腔护理，在护士协助下按照病人平时刷牙的方法进行口腔清洁，准备牙膏、牙刷、漱口杯、温水、空盆(收集污水)。

1.2.2 观察组

病人采用口腔科口腔冲洗器进行口腔清洁，口腔冲洗器由一个90 mL储水瓶体、抽拉式气压杆、可替换喷头、冲洗开关按钮、喷头快插按钮组成，是一款便携的，用于洗牙、冲洗鼻腔的冲洗装置，具体操作方法如下：①评估病人口腔情况，根据病人口腔清洁程度和口臭评分选择冲洗液，如温水、普通漱口水、特殊成分漱口术等；②按要求组装口腔冲洗器；③嘱病人闭齿，依次冲洗左侧压外侧面、右侧牙外侧面、嘱病人张口再冲洗左上内、左上咬、左下内、左颊部、右上内、右上咬、右下内、右下咬、右颊部、上颚、舌面、舌下，冲洗过程中注意观察病人有无呛咳等不适；④协助病人漱口。

1.3 评价指标

1.3.1 病人一般资料

由专人搜集记录两组病人的年龄、性别、吸烟史、术前牙周疾病情况及术前口臭情况。

1.3.2 口臭

术后评价病人是否有口臭情况。口臭诊断标准：采用鼻测法检测口臭程度，检查者(嗅觉正常)带一次性医用口罩、帽子及护目镜与受试者面对面，受试者闭口鼻呼吸1 min，再张口轻轻哈气。按照国际Rosenberg计分方案[6]，明确有臭味者诊断为口臭。

1.3.3 口腔情况

术后第3天、第5天及第7天采用口腔改良Beck评分量表[7]评估病人口腔情况。改良Beck口腔评分表详见表1。

表1 改良Beck口腔评分表

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人一般资料

观察组186例，男155例，女31例，平均年龄67.0岁；对照组68例，男51例，女17例，平均年龄68.5岁。两组病人性别、年龄、吸烟史、牙周疾病及术前是否有口臭等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表2。

表2 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人术后口腔情况(见表3)

表3 两组病人术后口腔评分及口臭情况比较

3 讨论

食管癌是全球范围内常见的消化道恶性肿瘤，手术是食管癌的主要治疗措施。目前，食管癌指南中一致推荐的术式为右胸食管次/全切除，食管贲门切除，管状胃代食管术[8]。食管癌术后病人极容易出现口腔清洁问题，一方面由于切除了贲门，且吻合位置较高，容易出现返流及呃逆情况，而胃食管的返流是口臭的重要原因[9]。另一方面，多数食管术后病人需要经鼻留置胃肠减压及空肠营养管，间接堵塞了一侧鼻腔，造成多数病人倾向于经口呼吸，进一步造成口腔的干燥，进而出现口腔异味及口腔不洁情况，并引起诸如肺部感染等一系列并发症[10-11]。因此，食管癌术后病人的口腔护理是食管癌术后护理的重要一部分，而传统的食管术后口腔护理效果欠佳，有学者报道口腔冲洗在颅脑损伤吞咽困难病人中的应用[12]。食管癌术后口臭一直是临床上常见的护理情况，口臭不仅影响病人及家属的主观感受，降低满意度，增加了其心理负担[13]，同时也降低了护理质量。另一方面，食管吻合口瘘是食管癌术后常见并发症，其发生率为12%～23%[14]。口臭在一定程度上不利于临床医生对于吻合口瘘的诊断，术后非计划的造影检查一定程度上造成医疗资源浪费，增加了病人的就医经济成本[15]。本研究发现观察组术后口臭发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。食管术后口腔问题可通过改良Beck评分表反映，口腔不洁可引起细菌增殖，一定程度上和肺部感染有相关，增加了医疗支出[16-17]。传统的护理多采用早晚刷牙及漱口液漱口进行，对于病人术前有一定作用，但术后由于疼痛的原因，降低病人口腔护理依从性。本研究的两组病人术后第3天、第5天口腔改良Beck评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而术后第7天两组病人口腔评分差异无统计学意义(P>0.05)，可能因为术后1周，病人疼痛已不是多数病人的主诉，病人能很好地进行刷牙。

4 小结

综上所述，食管癌术后早期病人采用口腔冲洗器进行口腔护理，减少了术后口臭的发生，提高了口腔清洁度。但本研究为单中心临床研究，存在一定的局限性，尚需要多中心、大样本临床试验进一步证实。