基于自我效能理论的个性化运动处方对肺癌病人癌因性疲乏的影响

李星星，吴金萍，董晓萌，何雨晴，张秀伟，2*

1.湖州师范学院，浙江313000；2.湖州市中心医院

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是一种与癌症或癌症治疗相关的、痛苦的、持续的主观乏力感，具有程度重、不能通过睡眠及休息来缓解、持续时间长等特征[1]。有研究显示，75%～100%的病人在化学治疗期间会出现疲乏症状，其中约68.1%的肺癌病人的疲乏程度为中重度，成为影响肺癌化疗病人的身心健康和家庭、社会功能及生活质量的重要原因[2-3]。目前，许多国外研究证实运动有益于改善癌症病人的疲乏状况[4-6]。2007年美国肿瘤护理学会亦指出，活动锻炼是唯一有效的干预癌因性疲乏措施[7]。此外，有研究显示，提高癌症化疗病人自我效能可对实施认知和行为疲劳管理策略产生积极影响，并可提高病人化疗期间的生活质量[8]。但我国尚缺乏针对癌因性疲乏病人自我效能联合运动处方的研究，更无在此基础上制定的因人而异的个性化护理措施。因此，本研究旨在探讨基于自我效能理论的个性化运动处方对晚期肺癌化疗病人癌因性疲乏的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2018年1月—2018年12月在湖州市某医院胸外科和呼吸内科住院化疗的晚期肺癌病人66例。纳入标准：①预期生存时间>6个月，可接受化疗的晚期非小细胞肺癌病人；②TNM分期为ⅢB期、ⅢC期、ⅣA期、ⅣB期等晚期非小细胞肺癌病人；③病人的化疗周期为21 d;④癌症疲乏量表评分(CFS)≥20分(中重度疲乏)；⑤身体功能状态评分(PS)≤2分；⑥能正常交流和书写；⑦年龄30～65岁，性别不限；⑧自愿受试，并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等重要脏器损害者；②伴有影响运动神经、肌肉、关节等疾病者；③因其他原因，研究者认为不适合入组者。脱落标准：①在试验过程中，出现严重不良反应者；②因各种原因退出、失访或死亡的病人。将66例病人按入院先后顺序分为对照组和试验组，各33例。两组病人在性别、年龄、婚姻状况、教育水平、付费方式、手术史方式、病例类型、TNM分期、化疗方案及化疗进度等一般资料上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，无失访者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予为期3周的专科疲乏常规护理，主要内容包括日常活动的调整，化疗前、化疗期间以及化疗后的饮食指导和心理调适指导等。

1.2.2 试验组

在对照组基础上实施基于自我效能理论的个性化运动处方。运动前，做热身运动3～5 min；运动时，根据“循序渐进、量力而行”的原则，逐渐增加运动速度以达到目标心率，自达到目标心率开始计时，每天在目标心率下锻炼至运动目标所设定的时间，可1次完成也可分次完成，间歇时间不计时；运动后，整理活动5～10 min。如24 h内出现胸痛、恶心呕吐、下肢疼痛、脉搏不规则等停止运动；评估病人安全指标，不能继续参与运动者加强自我效能运动处方的其余3个环节；病人住院运动3周,运动中应用遥测监护仪监测心率。制定基于自我效能理论的个性化运动处方：个性化运动处方由研究者与病人在自我效能的理论基础上共同制定，主要包括4个环节：躯体运动与记录、经验分享与互动、认知指导与鼓励、情绪调节与陪伴。

1.2.2.1 躯体运动与记录

①评估病人躯体功能状态、实验室指标、安静状态下心率。②运动方式：餐后1.5～2.0 h快走，以可以说话但不能唱歌为标准[9]。③运动强度：根据最大心率百分数法确定目标心率，其公式为目标心率=(220-年龄-安静心率)×60%+安静心率[10]。④运动时间和频率：第1周，每周4次，每次5～10 min；第2周，每周4次，每次15～20 min；第3周，每周4次，每次25～30 min。⑤记录：病人自测心率，填写快走运动记录表和疲乏日记，其中快走记录表包括每次运动的日期、时间、目标心率和运动结束后心率；疲乏日记则是记录关于疲乏的感觉，包括发生时间、持续时间、疲乏程度及缓解方式等。

1.2.2.2 经验分享与互动

研究者通过微信平台，利用语音、视频、文字及图片等形式分享权威疲乏相关知识。

1.2.2.3 认知指导与鼓励

①研究者每周通过微信至少询问1次病人的运动与记录等情况及感受，为其解答疑惑；②根据病人的具体情况制定锻炼目标，并给予言语或物资鼓励。

1.2.2.4 情绪调节与陪伴

及时倾听病人烦恼，给予安慰；积极调动家属关爱，陪伴病人。

1.3 效果评价

对参加研究的人员就运动处方的相关知识及实施方法进行培训，对病人采用统一指导语，两组均于干预前、干预1周、2周、3周进行疲乏程度、自我管理效能的评价。

1.3.1 疲乏程度

采用CFS评价病人疲乏程度，共15个条目，包含躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3个维度。采用Likert 5级计分法，每个条目计1～5分。躯体疲乏得分=(条目1，2，3，6，9，12，15得分之和)-7；情感疲乏得分=20-(条目5，8，11，14得分之和)；认知疲乏得分=(条目4，7，10，13得分之和)-4。总疲乏得分0～60分，得分越高疲乏症状越严重[11-13]。中文版总量表的内部一致性Cronbach′s α系数0.63～0.86,重测信度为0.55～0.77[14]。

1.3.2 自我管理效能

采用中文版癌症自我管理效能量表(C-SUPPH)，由研究对象进行自我评价，此量表共包含28个条目，每个条目计1～5分，共包括自我决策、自我减压、正性态度3个维度，得分越高自我管理效能越强。计算各维度得分与理论最高分的比值，得分>80%为自我管理效能良好，60%～80%为中等，<60%为较差[15]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计软件进行分析，以P=0.05为检验水准。定性资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，定量资料采用t检验，癌因性疲乏、自我管理效能采用重复测量方差分析进行比较。

2 结果

2.1 干预前后两组肺癌病人癌因性疲乏比较

干预1周、2周、3周试验组CFS总分、躯体疲乏和情感疲乏均低于对照组，且差异有统计学意义(均P<0.05)。详见表1。干预前至干预1周，两组病人CFS总分、躯体疲乏和情感疲乏虽然均呈上升趋势，但试验组上升趋势比对照组缓慢；干预1周至3周两组病人CFS总分、躯体疲乏和情感疲乏虽然均呈下降趋势，但试验组CFS总分、躯体疲乏和情感疲乏均低于对照组。说明时间效应发挥的作用主要体现在：随着时间的延长化疗反应减轻导致疲乏亦减轻，而基于自我效能理论个性化运动处方干预效应更体现在改善晚期肺癌化疗病人的癌因性疲乏上。

表1 干预前后两组肺癌病人CFS得分比较 单位：分

2.2 干预前后两组病人自我管理效能得分比较

干预1周、2周、3周试验组自我管理效能总分及各维度得分均高于对照组，且差异有统计学意义(均P<0.05)。干预前至干预3周时试验组自我效能水平均呈上升趋势，对照组自我效能水平均呈下降趋势。说明基于自我效能理论个性化运动处方能够提高晚期肺癌化疗病人的自我效能水平。详见表2。

表2 干预前后两组病人自我管理效能得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于自我管理效管理能理论个性化运动处方能改善晚期肺癌化疗病人的癌因性疲乏

癌症病人进行适当的运动，不仅能够提高体内血红蛋白水平、心脏输出量，增加血氧含量；也能够刺激垂体释放β-内啡肽，增强机体对刺激的耐受力，从而有效缓解病人的疲乏症状[16-18]。翁桂珍等[19]对117例胃癌癌因性疲乏病人进行运动处方干预，结果显示：运动处方能够改善胃癌病人的癌因性疲乏症状，但是在躯体维度上差异无统计学意义(P>0.05)，可能由于运动处方制定的时间和频率不合理，对于胃癌化疗病人来说难度较大，特别在化疗反应重、疲乏症状严重时难以达到既定的目标，病人容易产生挫败感，影响其生理和情绪状态。本研究根据每位病人的自身情况有针对性地制定近期、远期目标以及每周的运动计划，并根据具体情况随时调整，对于癌因性疲乏病人来说更个性化、更安全、更易接受。此外，自我效能可影响病人的思维方式，提高病人的认知水平[20]；运动干预能够增加学习相关的神经突触数量、改善脑部供血情况，从而改善病人的认知功能[21]。因此，本研究结合以上2种干预措施能全面、有效地改善晚期肺癌化疗病人的癌因性疲乏症状，在躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3个维度上均有改善差异均有统计学意义(P<0.05)。

3.2 基于自我效能理论个性化运动处方能有效提高晚期肺癌化疗病人的自我管理效能水平

病人在运动过程中达到目标后会产生一种成功的体验，能够提高病人的运动能力，因而会受到他人的肯定评价，从而提高了病人的自我效能水平[22-23]。韦卫红[24]对40例直肠癌根治术病人实施为期1个月的增强自我效能干预，如给予积极心理暗示，指导自我管理行为，强化自我效能效果等。研究结果显示：自我效能干预有助于提高病人的自我效能水平，但此研究设计仅仅是自身前后对照，并未设立对照组，且未涉及运动干预。本研究设立了对照组，且干预方案是基于自我效能理论的4个步骤构建的个性化运动处方。因此，本研究干预方案能够在短期内能提升病人的自我效能水平，对于生存期较短的晚期癌症病人来说是非常受益的。

4 小结

基于自我效能理论个性化运动处方全面涉及自我效能的4个培养途径，且运动干预的方式简单、可行，病人容易达到既定的目标，增强自信心。同时根据病人的情况及时调整运动计划，满足病人的个性化需求，量力而行，提高了病人运动的依从性，从而改善病人的自我效能和癌因性疲乏，也为临床护理人员提供新的此类病人的护理方法。但本研究样本量较少，且干预时间短，有待扩大样本量、延长干预时间以及增加测量指标的研究加以验证。