浅谈常德市第一中医医院应对新型冠状病毒肺炎 疫情防控体系的建设

李斐斐 潘晓彦 谭弘珍 钟发平

〔摘要〕 本研究以传染病的三要素“传染源”“传播途径”“易感人群”为立足点，通过组建以指挥中心为中心的常态化指挥体系，从开展针对性培训、标准化细节化院内环境及基础设施的消毒标准、严格管控人员的分级防护标准、加强医院与社区的精准对接、简化门急诊患者的就诊流程、促进后勤保障体系建设、加强各类人员管控、开展针对性的心理咨询活动、深入挖掘中医药防疫抗疫措施与传播媒介的联系等措施来形成抗击新冠肺炎院内感染的统一战线。通过完整防控体系的建设，在有1例门诊患者确诊为新冠肺炎的基础上实现了院内“零感染”的目标，由此证明，完整防控体系不仅有助于实现传染病的早发现、早隔离、早诊断及早治疗，而且有助于降低院内感染发生的机率，甚至达到全院“零感染”的目标，值得在同类型医院中推广实施。

〔关键词〕 新型冠状病毒肺炎;中西医防控体系;控制院內感染;零感染

〔中图分类号〕R2;R184      〔文献标志码〕A       〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.027

Discussion on Novel Coronavirus Pneumonia Epidemic Prevention and Control System Construction in Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine

LI Feifei1， PAN Xiaoyan2， TAN Hongzhen3， ZHONG Faping1*

（1. Department of Pulmonary Disease， Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changsha， Hunan 415000， China; 2. Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 3. Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Based on the three elements of infectious diseases， namely "source of infection"， "route of transmission" and "susceptible population"， this study established a normalized command system with the command center as the center， from carrying out targeted training， standardizing and detailing the disinfection standards of hospital environment and infrastructure， strictly controlling the hierarchical protection standards of personnel， strengthening the accurate docking between the hospital and the community， simplifying the outpatient and emergency treatment process， promoting the construction of logistic support system， strengthening the control of all kinds of personnel， developing targeted psychological consultation activities， and digging into the links between Chinese medicine and epidemic prevention measures and media to form a united front against nosocomial novel coronavirus pneumonia infection. Through the construction of a complete prevention and control system， the goal of "zero infection" in the hospital was achieved on the basis of 1 outpatient diagnosed with novel coronavirus pneumonia. This proves that the complete prevention and control system not only helps early detection， early isolation， early diagnosis and early treatment of infectious diseases， but also helps to reduce the incidence of nosocomial infection， and even achieve the goal of "zero infection" in the whole hospital. It is worth popularizing in the same type of hospitals.

4.2  规范发热门诊的就诊流程

发热门诊的标准化、科学化的分诊流程可有效降低院内感染发生的机率[10]。为规范化患者的分诊流程，医院制定了发热患者的分诊流程规范，具体如下图2。患某，因发热就诊于本院，提前告知后由导诊护士引导至发热门诊，在详细询问发病过程后，得知有湖北归来人员接触史，经专人陪同走专用通道，行胸部CT检查后，经本院专家诊断，高度考虑为新型冠状病毒肺炎，本院立即联系定点医院，专人专车送至定点医院后确诊，报告市防控中心对其家人进行排查，其家人也有发热患者，但未感染新型冠状病毒肺炎。患者入院后全程闭环管理，未发生传播。

4.3  完善普通门诊、急诊的就诊导引

作为承载医疗服务的主体，在疫情爆发后，为患者提供医疗服务的职责依然存在。为更好的提供医疗服务及降低院内感染的发生，医院在疫情爆发后，医院限制每日线上及线下门诊挂号人数，仅开放两个普通病人进出通道，两通道的进入口均设置了导诊台。导诊台负责发放口罩、指导正确的佩戴口罩、检查体温、询问有无疫情接触史及发放挂号准许卡等。

5 加强后勤保障体系建设

2014年埃博拉流行期间，西非4个国家因医护人员防护用品不够，导致超过400名医护人员感染，超过200名医护人员死亡，对控制疫情及对医护人员的心理均造成了不利影响。

5.1  加强医疗及生活物资储备

考虑疫情突然发生，医院对相关防护设备、消毒用品等医疗物资储存不足，防护设备供不应求。医院后勤组在疫情爆发后，不仅立即加强了与外界供货商的沟通联系，而且通过网上募捐等形式保证相关物资的供应，减少了医护人员的后顾之忧。同时，对呼吸科门诊、发热门诊、急诊科、儿科门诊、妇产科门诊、CT室等一线科室，采取按照相应的防护标准优先分配的原则;对病房、普通门诊等科室，采取根据防护标准及物品库存情况限量分配的原则;针对科教科等行政、后勤科室，推行不串门、少聚集的上班方式，仅发放普通口罩，并鼓励相关科室人员自行购买防护用品。

5.2  解决医护人员的后顾之忧

在疫情爆发之处，因人群恐慌及对疾病的不了解，导致大量人群聚集于医院，出现医院人手缺乏，医护工作强度骤增。针对医护人员工作强度大等问题，医院不仅适当增加医护人员的补贴，而且通过外聘临时人员、招募志愿者等来解决人手不足的问题。此外，还聘请营养学专家对医护人员的饮食结构予以调整。

6 加强院内人员管控

为减少院内发生传染病的风险，需积极强化院内工作人员管控，建立院内人员、工作人员的分级管控。

6.1  工作人员的管控

科教科负责院内实习、规培及进修人员的管理工作，原则上上述人员不参与医疗活动并自行在家隔离。医护人员、职能科室、后勤等工作人员以科室、小组为单位进行自查（规培生、实习生如在院参与医疗活动，则以目前所在科室为单位），强化科主任、科长等科室负责人的责任。所有在院工作人员需每日监测体温2次，如出现体温异常，则需上报至相应的监测预警点，直至排除为COVID-19后方可继续参与工作。

6.2  病患及其陪護的管控

为配合院内防控体系的建设，加强对在院患者的管理工作，医院制定了《住院患者管理的规章制度》，通过对住院患者及陪护的个人防护、陪护原则、进出原则、配合医院体温检测及配合医疗活动等方面予以细化、标准化，达到强化对病患管理的目的。

7 开展针对性心理咨询活动

自疫情爆发以来，公众及医护人员均遭受不良情绪的影响。《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”[13]。因此，对公众及医务工作者进行必要的情绪疏导极为重要[14]。在此次疫情期间，医院心理组不仅开设了线下及线上心理咨询门诊，而且组织中医专家开展具有中医特色的心理咨询门诊，根据“五志相胜法”制定情志调节方案。如针对以恐惧为主要情绪的患者，医院专家建议患者可多听《江南丝竹乐》《蓝色多瑙河》等宫调式音乐;针对患者以抑郁为主要情绪，建议患者多听《狂欢》《步步高》等徵调式音乐。

8 发挥中医药抗疫优势

中医防治疫病历史悠久，早在《山海经》就有“薰草佩之可以已疫”的记载[15]。中医药预防疫病，不仅能够从整体上调节人体正气，而且能够避免外邪侵犯人体，使“正气存内，邪不可干”，达到保护易感人群及阻断疫病传播的目的[16]。自此次疫情产生以来，常德市第一中医医院深入挖掘中医防疫抗疫的优势，充分利用报纸、杂志等印刷媒体及微信公众号、网页、APP等电子媒体来展现中医特色与特长，将中药预防汤剂、食疗、香疗、中医传统功法等中医特色疗法进行推广与宣传，不仅使院内防控体系富含中医特色，中医药更对院内实现“零感染”目标发挥了“主力军”的作用。

8.1  中药预防汤剂

医院结合湖南省中药管理局发布的COVID-19预防方及常德市的具体情况，对院内所有医务工作者、后勤人员、患者及家属免费提供COVID-19预防1号方和2号方。同时，开通线上购药，通过无接触配送为市民配送药物，减少了接触感染的可能。此外，为加强对中药的利用，医院将预防1号方的药渣放置于门诊大厅、发热门诊以及候诊大厅等处，以期通过药物的芳香作用来辟秽化浊、强化防疫作用。

8.2  食疗

医院组织中医专家深入学习此次疫情的特点，总结出气虚体质、湿热体质、痰湿体质及阳虚体质等偏颇体质人群易感染，故提出针对易感体质的食疗建议来帮助抗击疫情。如气虚体质则建议患者多食用益气健脾的食物，如大枣、桂圆、山药等，并可适当饮用党参山药陈皮粥[17]。

8.3  香疗法

为强化中医药防治COVID-19的作用，医院积极响应国家中药管理局的号召，将中医“治未病”的思想与此次疫情相结合。综合考虑国家中药管理局的香囊疗法[18]与本地具体情况，医院不仅配制出专属于常德地区人群的香囊防疫方，同时将苍术熬制成药液，利用其蒸汽对院内环境（特别是卫生间及医院大厅）对空气进行消毒。此外，医院还制定了由仙鹤草、当归、桂枝、白芷等药物组成的具有清热除湿、温经通络、辟秽化浊的足浴方。

8.4  中医传统功法

自古以来，我国就有通过功法来提升人体正气，达到防病治病的目的。在传统功法中，尤以八段锦、太极拳及五禽戏最为广大人群所接受。现代研究证明，长期坚持八段锦，不仅可以扶助正气，增强人体免疫力，改善心肺功能，而且能够促进肺康复等作用[19]。为充分发挥中医“治未病”的思想，医院迅速组建中医传统功法组。中医传统功法组主要对人群进行八段锦、五禽戏及太极拳的培训，以期通过中医传统功法的普及，使大众能够通过形体活动及呼吸吐纳来实现防病祛病的目的。

9 结语

医院防控体系的建设，不仅需要院领导的重视，更需要医院全体人员的配合。任意一个人员、环节的失误就有可能造成整个防控体系的崩溃瓦解。故在医院防控体系的建设中，不仅需要对防控的重点、难点部分加以细节化及规范化，还应该加强对人员的层层把控，将责任具体化，对“问题人员”应该及时更替及处理，减少因人员把控不当导致的院内感染。此外，针对中医药在防疫中的独特优势，还应深入挖掘中医药防疫的手段，为防疫提供更多“简”“便”“廉”“效”的方法。

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