类比思维情境教学法在临床用药护理实习生教学培训中的应用分析

封慧娴

湖南省长沙市第四医院眼科，湖南长沙 410000

类比情境模拟法是由英国研究学者Palmer等人于20世纪30～60年代提出，早期运用于语言教学中，20世纪70年代逐渐应用于我国教学工作。随着近年来对类比情景模拟教学法的研究，其作为一种有效教学方法，目前被广泛运用不同专业教学中。但国内护理教育中对类比思维情境教学的相关概念没有统一。李淑平[1]研究提出，类比思维情境教学是基于情境认知理论的重要教学方法，结合情境认知理论提出学习最好发生于真实情境中，可通过实践方式进行教学组织，将知识获得与学习者发展、身份建构融合。情景模拟教学是教师围绕某一主题，通过创设接近真实情境，将事情的发展过程进行模拟再现，使学习者能够参与其中，并运用所学知识增进情感体验的教学方法。近年来，在我国护理教育领域上类比情境模拟教学也获得了广泛应用，针对类比模拟教学在护理教育上的相关研究较多，能够为今后采取护理情境模拟教学提供依据[2]。在该研究中以某医科大学2016级和2017级全日制护理专业学生共计100名作为研究对象，分析其类比思维情境教学法在临床用药护理教学中的应用，并为提升临床用药护理教学培训质量提供重要参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该研究中采用随机抽随机法，挑选某医科大学全日制本科护理专业学生，将其分为两组，实验组和对照组，实验组共计50名，其中男生、女生分别有23名，27名；平均年龄为（19±0.3）岁。对照组班级共有50名，其中男生、女生分别有21名，29名；平均年龄为（19±0.3）岁。两个年级学生均参加高考并达到国家录取分数线，学制为4年。两组学生在年龄、性别、学习态度、智力基础、课程成绩等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组学生采用类比思维情境教学法的方式，并且利用问题情境、相似类比、具备记忆、总体评价等模式，针对学生在进入实习前开展2周临床用药护理教学培训，教学之前教师可结合教学目标编制类比思维情境教学病历，并设计与护理相关的类别问题，进而从相似点切入进行剖析，明确患者当前存在用药护理问题以及潜在问题并提出有效解决措施。采取类比方法进行区别记忆，对其学习效果进行总体评价。比如对于大咳血患者进行临床用药护理时，在培训前教师可结合课程要求设计临床诊断为支气管扩张大咳血的患者使用多种药物治疗进行病例分析，可提出类别问题[3]：①该患者在治疗中采取哪些药物，分别属于哪种类型？同类药物还有哪些？②针对该患者为何使用这些药物具体作用以及用药不良反应？③在用药过程中患者可采取哪些有操作性护理，确保用药安全。护理学生在用药护理时可能会存在问题，如何有效防范。④患者当前存在的问题并制定有效解决对策。⑤进行知识分析类比评价，引导学生区别记忆并合理运用，而对照组的学生可依据传统护理学教学大纲，在其进入实习之前开展两周临床用药护理教学培训，使用传统教学法，由教师在课前认真备课，按照课程三维目标向学生讲述本节课的内容。

1.3 观察指标

采用多站式综合考试成绩评价，经过2周培训之后分别对两组学生采用多站式综合考试方法进行评分，并排除学生免试、缺考和漏考等情况。采取问卷调查可参考自制教学效果问卷调查，具体包括：学生临床用药安全意识、提升学生专业兴趣、自主学习性、提升学生协作组织能力、提高学生独立思考、自主学习能力，提升多学科知识融会贯通，进一步拓宽学生知识面，提升学生临床思维沟通能力，更好促进理论知识应用，提高学生动手能力，创新意识等10个条目，各条目分为是、否两大组，其中否包括一般、不能。10个条目每个10分，总分为100分。两组学生由相同教师进行临床用药护理培训，确保教学计划、内容一致。确保试题重复率低于20%，使用百分制以及流水阅卷的方式，由教学组派专业人士发放教学效果问卷调查[4-5]。在开展技能成绩评估时，可对学生进行技能考核，可以某次护理任务为例，共设置25个计分点，每个计分点为4分，总分为100分，以评估学生的技能成绩。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验，计数资料的表达方式为频数或百分比（%），采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针对两组全日制本科护理专业学生共发放100份问卷，最终回收100份有效问卷，有效回收率达100%，实验组学生的平均成绩和技能成绩均明显优于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实验组、对照组学生多站式综合考试成绩对比[（±s），分]

表1 实验组、对照组学生多站式综合考试成绩对比[（±s），分]

组别平均成绩技能成绩对照组（n=50）实验组（n=50）t值P值75.34±1.2186.40±1.302.3300.03178.95±0.0388.76±0.052.7850.029

3 讨论

3.1 类比思维情境教学理论基础

在国内护理教育专业中，近年来类比思维情境教学在高职高专以及全职护理教学状况的广泛应用，其课程包括妇产科护理、内外科护理、急诊护理、护理学基础等，在全日制的护理教育中类比思维情境教学主要用于理论教学中实践环节，进一步培养学生临床实践能力。除此之外也被用于临床实习带教岗前培训等多个环节中，在实施类比思维进行教学时，国内护理教育实施流程基本一致具体包括3个步骤[7]：①准备阶段，由教师紧密围绕教学目标、内容通过并传真实案例作为范本编写相关的教学案例，当前国内护理类比思维情境教学使用案例大多是单一疾病的固定情境，静止性案例，在案例分析过程中缺乏动态发展，课前发放给学生教学案例和相关学习资料，能够使学生完成自主学习的前提下进行案例分析讨论，必要时也可通过小组讨论的方式开展课前模拟演练。在现有教学技术技术上可教师可选择主题，使其坚持性与真实工作情境。②实施阶段，可充分利用仿真模拟人进行情景模拟，在不同教学情境中可以由护理生扮演不同角色，由护理实习生现场观察并进行记录。③讨论反馈阶段，在这一阶段中教师和学生需要对前阶段的情境模拟进行反馈，并指出存在问题提出有效的解决措施，国内大多数在开展护理情境模拟教学讨论环节主要针对理论知识应用，以及实践操作技能这2个方面问题进行分析，而国内当前很少有文献针对反馈过程进行相关描述[8]。

3.2 类比思维情境教学法的意义

①能够提升学生临床用药护理安全性以及创新性，通过现有研究发现在学生进入生产实习之前，在临床用药护理教学过程中采用类比思维教学法，能够从一定程度上提升学生临床用药护理安全性以及创新性，并且将实际情境案例与临床用药相关理论知识进行融合，通过采取类比思维前进的方式，从已知对象的某些性质进一步推导未知对象的性质，进而找到解决问题的措施，明确各个药品在临床使用过程中的准确性、规范性，不断培养学生对药品的认知度以及敏锐的观察力，避免在用药时存在差错，提升学生用药安全性。教师在创设情境案例过程中，可分享自己长期的临床工作经验，加强学生的用药安全意识，同时还可以启发其思维创新。②能够培养学生临床思维以及动手能力，目前在评估学生临床能力过程中，大多采用多站式综合考试技术方法，该方法能够综合运用不同的模拟技术，客观真实地反映学生的临床综合能力。根据该次研究，在开展类比思维情境教学过程中，能够融合多站式综合考试，通过患者临床用药护理与模拟相关情景的方式，将各个知识点进行体现，能够将教材中的理论知识按照逻辑思维运用于患者中，使学生找到切入点进行辨证分析，以感悟知识形成过程，构建知识内在联系，培养学生的临床思维能力、动手能力、沟通能力。通过该次研究发现，实验组的学生相比对照组来说，在多站式综合考试成绩方面要好。考虑到选取样本量较小，导致样本差异较大的不可控因素是个体性格偏差，为提高结果准确性，在后续可加的大样本数量，进而减少总体样本偏差问题[9]。

3.3 在护理教育中类比思维情境教学存在的不足及有效对策

①教学中所选案例情境单一。在开展类比思维情境教学过程中案例是其基础，高质量教学案例能够确保教学效果，因此在进行情境教学案例编写过程中，需要将患者病情的发展、转归、健康对患者影响划分为不同场景进行体现，并且在各个位置可设置对应的评判性思维问题，进而帮助学生形成整体护理观，不断培养其发现问题，解决问题的能力。②情境模拟仿真度不高。在开展类比思维情境教学过程中，逼真的场景是其成功的关键。由于标准化患者选拔，培训成本高，并且无法与护士生进行语言交流，需要有代言人才能够模拟这种知识情境，当前国内大多数护理情境教学中采取护生扮演的方式，在开展情境模拟时由实习生进行现场观摩，护理生往往对扮演角色没有准确把握到位，进而使整体类比思维情境模拟仿真度较差，因此需要引入同步摄录装置，能够在讨论时使护理实习生实时观看情境模拟录像，而不是进行现场观摩。此外对于教师来说，教师对患者角色能够准确把握到位，可由课程授课教师进行类比思维情境模拟教学中患者角色的扮演。③讨论及反馈不完善[10]。在开展类比思维情境教学过程中讨论和反馈设计关键环节能够为学习者提供反思模拟过程，并进一步从自身错误进行学习的重要平台，对于开展类比思维情境教学目标实现来说具有十分重要的意义。教师在这一过程中扮演引导者，并不是评价者，在后续开展类比思维情境教学过程中应当注重讨论及反馈这一环节，在反馈过程中不仅应当关注学生存在的不足，同时还需要关注学生的临床综合素质，培养学生及时发现问题，解决问题的能力，团队协作沟通能力等以及在开展类比思维情境模拟时学生的情感、体验，肯定其好的地方，进而引导学生深入探讨并改进不足。④教学效果考评体系不完善。在开展类比思维情境教学过程中，注重学生能力素质以及知识的并重培养，因此在教学效果评价过程中中应当从学生实际操作技能、理论知识以及临床综合能力等多个方面进行评价，在开展类比思维情境教学效果考核评价时应当做到持续性、动态性，采取不同的方式进行评价，能够对护士生精神运动、情感领域、认知领域进行综合性评价。针对国内护理情境教学体系不完善的问题，可结合情境教学5大要素制定教学质量评价体系，进一步确保类比思维情境教学，实现高质量开展。在后续研究中在开展类比思维情境教学过程中，教师应当合理进行情境案例的设置，要求案例具有典型性，横向联系广泛性，便于学生进行综合性分析，各个类比知识点应当与实际临床工作相互贴近，注重教会学生如何分析问题，解决问题的方法，同时还需要强化各类知识学习，提升学生的综合素质和教师的综合素质，进而适应当前护理教学改革发展，不断提升类别思维情境教学的驾驭能力。

综上所述，针对当前护理专业学生在进入实习之前，使用类比思维情境教学法进行临床用药护理教学培训，能够体现以学生为主体的理念，进一步提高学生临床用药护理安全性，创新性，不断培养其独立思考，自主学习能力和临床思维动手能力等。