社区获得性肺炎抗菌药物使用管理实践与分析

蔡永桥 李静婷 李静 杭晶卿 姜翠敏 王旋

摘 要 目的：分析上海市普陀區人民医院临床药师参与药物使用管理工作前后，社区获得性肺炎抗菌药物的使用合理性及相关指标变化情况，为促进社区获得性肺炎抗菌药物的合理使用提供建议。方法：于2017年6月1日—2017年9月30日选取上海市普陀区人民医院87例出院患者作为对照组，于2018年6月1日—2018年9月30日选取该院55例出院患者作为干预组，所有病例均符合社区获得性肺炎诊断标准。结果：在药物选择、用药疗程、初始用药后72 h疗效评价及抗菌药物总体使用合理性方面，干预组与对照组的药物使用合理性差异有统计学意义（P<0.05），在抗菌药物平均费用、药品平均费用方面，干预组与对照组的费用差异有统计学意义（P<0.05）。结论：积极开展以合理用药为核心的药事服务对医院药事管理的健康发展起着至关重要的作用，临床药师不仅可以为医务人员及患者提供有效药学服务，并且能够在确保高质量医疗水平的前提下，提升用药安全、降低治疗费用，促进医疗资源的合理利用。

关键词 社区获得性肺炎；抗菌药物使用；临床药师；药物治疗管理

中图分类号：R563.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0015-03

*基金项目：上海医院药学科研项目（2018-YY-19）

Practice and analysis of antibiotic use management in community-acquired pneumonia

CAI Yongqiao1， LI Jingting1， LI Jing1， HANG Jingqing2， JIANG Cuimin1， WANG Xuan1（1. Pharmacy Department of Peoples Hospital， Putuo District， Shanghai 200060， China； 2. Department of Respiratory of Peoples Hospital， Putuo District， Shanghai 200060， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the rational use of antibiotics and the changes of related indicators in communityacquired pneumonia before and after the participation of clinical pharmacists in drug use management in Peoples Hospital， Putuo District， Shanghai to provide suggestion for promoting the rational use of antibiotics in community-acquired pneumonia. Methods： From June 1， to September 30， 2017， 87 patients discharged from Peoples Hospital of Putuo District， Shanghai were selected as the control group， and from June 1， to September 30， 2018， 55 patients discharged from the hospital were selected as the intervention group. All the patients met the diagnostic criteria for community-acquired pneumonia. Results： In terms of drug selection， medication course， efficacy evaluation 72 hours after initial medication， and overall rationality of antibacterial drug use， there were statistically significant differences in the rationality of drug use between the intervention group and the control group（P<0.05）； in terms of the average cost of antibacterial drugs and the average cost of drugs， the cost difference between the intervention group and the control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Actively carrying out pharmaceutical service with rational drug use as the core plays a vital role in the healthy development of hospital pharmaceutical management， and clinical pharmacists can not only provide effective pharmaceutical care for medical staff and patients， but also improve medication safety， reduce treatment costs and promote the rational use of medical resources on the premise of ensuring highquality medical level.

KEY WORDS community-acquired pneumonia； use of antibiotics； clinical pharmacist； medication therapy management

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是一种高发病率、高死亡率的呼吸系统常见疾病[1]，其发病率每年约为5～11例次/1 000人，约占所有下呼吸道疾病发病率的5.0%～12.0%[2]。服用抗菌药物是治疗CAP的常见方法之一，然而近年来抗菌药物的过度使用导致其耐药率的快速增长，进而导致患者死亡风险的增加和相关医疗费用的增长[3]。

临床路径是指针对某一疾病建立的标准化治疗模式与程序[4]，选择合适的药物、给予恰当的剂量与疗程是临床路径中的关键环节。本次研究通过分析上海市普陀区人民医院临床药师参与药物使用管理工作前后，CAP抗菌药物的使用合理性及相关指标的变化情况，为促进CAP抗菌药物的合理使用提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年6月1日—2017年9月30日选取上海市普陀区人民医院87例出院患者作为对照组，于2018年6月1日—2018年9月30日选取该院55例出院患者作为干预组，所有病例均符合CAP诊断标准。排除标准：（1）18岁以下患者；（2）入院后未使用过抗菌药物的患者；（3）住院时间少于3 d的患者；（4）有脑梗死病史、或由反复呛咳引发肺部感染的患者。

对照组患者中，男性44例，女性43例，平均年龄为（69.53±14.61）岁，基础疾病患病率为78.5%；干预组患者中，男性20例，女性35例，平均年龄为（66.78±16.96）岁，基础疾病患病率为65.4%。两组患者的一般资料差异无统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组采用常规CAP临床路径进行管理，临床药师未对抗菌药物的使用情况进行管理和干预。干预组患者以《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》[5]及CAP住院患者抗菌药物合理使用专项点评标准[6]为依据，制定CAP抗菌药物管理流程图（图1）。（1）开展院内CAP抗菌药物合理使用培训，通过考核的医师授予抗菌药物处方权。（2）临床药师参与查房、咨询和病例讨论，将临床工作中发现的不合理医嘱及处方及时反馈给医师，由医师修改医嘱或处方后方可执行。（3）通过医院信息系统回顾近期所有的抗菌药物医嘱及处方，发现错误及时通知医师纠正，对存在的问题进行分析总结。

对两组患者的抗菌药物使用合理性及相关费用分别进行统计分析。

1.3 合理用药评价标准

根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》[5]《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》[7]《国家抗微生物治疗指南（第2版）》[8]及各类抗菌药物说明书中有关CAP抗菌药物使用的指导与推荐内容，对抗菌药物的各项指标进行合理性评价，评价结果分为“合理”与“不合理”，评价指标中的任意一项或以上不合理，即判断为不合理。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 抗菌药物使用合理性情况

在药物选择、用药疗程、初始用药后72 h疗效评价及抗菌药物总体使用合理性方面，干预组与对照组的药物使用合理性差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 抗菌药物相关费用使用情况

在抗菌药物平均费用、药品平均费用方面，干预组与对照组的费用差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

研究表明，我国约有53.0%的住院患者接受过抗菌药物治疗，其中有32.0%的患者使用过两种及以上抗菌药物[4]。经验性抗菌药物的大量使用导致抗菌药物耐药率逐年升高[9]。对此，我国政府提出了多项针对抗菌药物的管理方案，对抗菌药物的生产、流通和使用进行了全面监测，尽管如此，管理成效仍不尽如人意。

本次研究主要对临床药师参与药物使用管理工作前后，CAP抗菌药物的使用合理性及相关指标的变化情况进行了统计分析。对照组的抗菌药物选择合理率为64.4%，不合理原因为：（1）不符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》[5]中的经验药物选择，如首选覆盖铜绿假单胞菌的头孢他啶、环丙沙星等；（2）CAP临床指数评分<2分的轻、中症患者联合用药方案不适宜，如选择三代头孢菌素类联合呼吸喹诺酮类。对照組的抗菌药物用药疗程合理率为40.2%，不合理原因为：（1）抗菌药物使用疗程过长；（2）81.6%的患者初始用药72 h后，未对其用药后的疗效进行评价；（3）在患者的临床症状及一系列实验室指标恢复正常的情况下未进行降阶梯治疗、口服序贯治疗或停药，使患者的抗菌药物暴露时间延长。经过药师的临床干预后，干预组的药物选择合理率为100.0%，用药疗程合理率提升到了87.3%，在抗菌药物平均费用、药品平均费用方面，干预组与对照组的费用差异有统计学意义（P<0.05）。临床药师通过自身专业优势对临床路径中的药物治疗环节进行监护和干预，不仅能够有效提升药物的使用合理性，保障临床安全用药，还降低了患者的医疗费用，促进了临床资源的合理分配，本次研究结果与以往文献结果是一致的[10-11]。

综上所述，积极开展以合理用药为核心的药事服务对医院药事管理的健康发展起着至关重要的作用[12]。临床药师不仅可以为医务人员及患者提供有效药学服务，并且能够在确保高质量医疗水平的前提下，提升用药安全、降低治疗费用，促进医疗资源的合理利用[13]。

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