神经外科健康小知识

李杰钰 欧宜珍 唐朝芳

神经外科是外科学中的一个分支，是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上，应用独特的神经外科学研究方法，研究人体神经系统，如脑、脊髓和周围神经系统，以及与之相关的附属机构，如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病，如：癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如脑出血出血量危及生命，车祸致脑部外伤，或脑部有肿瘤压迫需手术治疗等。

一、神经外科的诊疗范围有哪些？

神经外科的诊疗范围是十分广泛的，它包括：颅脑创伤、脑血管疾病、神经系统肿瘤和先天性疾病、中枢神经系统感染、疼痛及功能性疾病、癫痫等。主要疾病有：（1） 各种类型颅脑损伤、颅内血肿、颅底骨折脑脊液漏、颅骨缺损。（2）高血压脑出血、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、海绵状血管瘤等。（3）各种类型颅内肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤等）、脊髓肿瘤、颅骨骨瘤、先天性脑脊髓膜膨出、环枕畸形、脑积水等。（4）各种类型的癌痛、三叉神经痛、顽固性面肌痉挛、震颤麻痹综合征（帕金森氏病）、顽固型精神分裂症、焦虑症、癫痫等。（5）脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等。

二、神经外科疾病常见症状有哪些？

1、头痛：颅内压增高时头痛呈进行性加重，严重时呈炸裂样不能忍受，头部运动及用力时加重。

2、呕吐：典型者呈噴射性，不伴腹部症状，多在头痛加重时出现。在儿童患者更常见，易误认为是胃肠道疾病。

3、肢体瘫痪：表现为肢体无力或不灵活。

4、癫痫：常见为发作性一侧肢体抽搐或感觉异常，可扩展到全身，每次数秒到数分钟，发作间期完全正常。也可为其他形式发作。

5、视力视野障碍：视力下降，视物范围缩小，常为鞍区肿瘤，也可为其他视觉传导通路病变。

6、尿崩：每日尿量在4000毫升以上，尿液无色透明，需要大量饮水，多数为鞍区及下丘脑病变引起。

7、失语：表现为不能表达或不能理解语言，甚至完全无语。也可表现为失去书写、阅读、命名等能力。多数为左侧大脑半球高级语言中枢受累所致。

8、女性病人闭经泌乳：多数为垂体瘤所致，可伴有视力下降。

9、儿童巨人症、成人肢端肥大、面容改变，为垂体生长激素腺瘤表现。

10、生长发育异常、性发育异常：多数为三脑室前部或后部病变如颅咽管瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、松果体瘤等引起。

11、行走不稳，向一侧偏斜，多为小脑受累表现。

12、嗜睡，性格改变、智力下降等，为额叶、颞叶或下丘脑等部位病变。

13、突发头痛、呕吐、颈项强直，为蛛网膜下腔出血的典型表现。

14、躯体放射性疼痛，一侧或双侧肢体无力、麻木，逐渐向上或向下发展，大小便障碍，为脊髓病变的表现。

15、颅神经麻痹症状：如视力下降、视物成双、眼睑下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、听力下降、吞咽困难、饮水呛咳、发音异常等，为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。

三、神经外科检查项目

神经外科的检查项目还是比较多的。常用的有头部CT，头部的核磁共振检查。通过这两项检查，能够大概判断出患者头部，有没有外伤性的病变，比如说颅骨的骨折，硬脑膜外的血肿，硬脑膜下的血肿，脑挫伤，蛛网膜下腔出血，颅腔积气等等。还可以判断有没有肿瘤，脑脊髓血管畸形，脑动脉瘤，脑部的感染性病变，脑脊髓的先天性发育畸形。有些患者还能够做脑电图，肌电图检查，头部的petCT检查，脑磁图等等检查。

四、神经外科健康宣教

1、给易消化、高维生素、高蛋白、营养丰富、无刺激食物;

2、昏迷、呛咳、吞咽困难病人给鼻饲饮食，保证机体生理需要;

3、限制水分和食盐摄入，预防脑水肿;

4、保持大便通畅，减轻腹压增高，避免颅内压升高;

5、大便干结者给缓泻基剂，必要时带手套掏出，不做灌肠，避免刺激肠壁，反射性用力排变，增加颅内压;

6、吸烟增加呼吸道分泌物，不利手术麻醉，帮病人戒烟;

7、躁动不安的病人使用约束带、加床栏，防止发生意外事故;

8、高颅压病人应卧床休息，防止脑疝发生;癫痫病人避免单独外出，以防发生意外;

9、脑脊液耳鼻外漏者，不堵塞耳鼻，预防感冒，防止逆行感染;

10、面神经麻痹，眼睑不能闭合者，用红霉素眼膏涂眼角膜，保护眼角膜，用湿纱布珐覆盖眼睑，保护眼部清洁卫生;

11、偏瘫病人禁用热水袋，避免烫伤;

12、及时消除呼吸道分泌物，保护呼吸道通畅，预防肺部感染和肺不张;

13、褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，缺乏营养，导致局部组织潰烂和坏死。好发于枕骨粗隆、肩胛骨、骶尾部、足部等部位。预防措施为经常翻身更换体位，保持床铺清洁、干燥，及时清除分泌物，按摩受压部位，给高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养;14、偏瘫、失语病人，向家属示范放置功能位，如按摩。失语可用口形和发音2种方法训练，由简到繁，反复训练，促进语言功能恢复。

五、常见神经外科疾病的健康小知识

1、脑挫裂伤 （1）轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3——4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。（2）脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。（3）颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成形术。（4）有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。（5）康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1——2年内有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。（6）如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。7、3——6个月后门诊影像学复查。

2、脑震荡 （1）保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等），避免过度用脑和过度劳累。（2）保持室内空气清新，保持周围环境安静舒适。（3）解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。（4）加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。

3、三叉神经痛 （1）告知病人选择适宜饮食，饮食宜清淡，避免粗糙、辛辣、干硬，可进食如牛奶、豆浆等流食或面条、米粥等半流食，避免因咀嚼而诱发疼痛。（2）与病人交谈以了解疼痛的原因及诱因，指导病人尝试如精神放松、听轻音樂、回忆一些有趣的事情等分散注意力的方法以减轻疼痛。（3）因咀嚼、讲话、洗脸、刷牙等可诱发疼痛，以致病人不敢做这些动作，而精神抑郁、情绪低落，护士应给予心理疏导和情感支持，帮助病人树立信心，配合治疗。

（4）服药期间注意药物疗效及副作用，每周检查血常规，每月检查肝、肾功能，告知病人出现头晕、口干、恶心、消化不良、步态不稳等反应时为副作用，数日后可消失;出现皮疹、白细胞减少需停药;出现共济失调、复视、肝功能障碍、再生障碍性贫血等应立即停药;如有短暂性精神错乱、全身瘙痒、手颤、记忆力减退、睡眠中出现肢体不随意抖动等，应立即通知医师处理。（5）出院时指导病人定期来院复诊，并积极锻炼身体，以增强机体免疫力。

4、癫痫病 （1）向病人及家属宣传有关预防癫痫诱发因素方面的基本知识，需要注意避免以下几点引起突然发作的因素：如突发精神刺激、强音、强光刺激、受凉、感冒、淋雨、过度换气、过量饮水、过度劳累、饥饿或过饱等。（2）家属和病人的积极配合是治疗的关键，鼓励病人坚持治疗，在医师指导下进行长期服药，千万不要自行停药或换药。同时还要进一步寻找病因，以便对因处理。（3）嘱病人勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作等，保持乐观情绪;生活、工作应有规律;如发现有病情变化，应随时复诊。（4）孕妇若长期服用抗癫痫药物，最好是终止妊娠，以免引起胎儿畸形。（5）嘱病人随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），以便疾病发作时取的联系，便于抢救。发作控制不佳者不要单独外出，以免发生溺水、烫伤、摔伤等意外。（6）癫痫病人夏季不宜大量饮冷开水及冷饮料，以防止血液中药物浓度下降，降低治疗效果。

作者简介：李杰钰（1989.04-），女，四川隆昌，汉族，本科，主管护师，研究方向：神经外科。

隆昌市人民医院神经外科 四川隆昌 642150