胃食管反流病的中医证型治疗进展研究

覃香

摘要：胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是指胃内容物反流，进入食道引起诸多不适症状的消化系统疾病，患者会出现反流、烧心等症状，部分患者还会出现腹痛恶心的情况。病情迁延反复，会使得患者生活质量下降，对日常生活造成影响。目前发病率逐年升高，中医经过辨证论治，分为标本虚实，结合外治法疗效理想，复发率较低，受到诸多学者的认可。

关键词：胃食管反流病;中医;证型;治疗

【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-367-02

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物及十二指肠内容物反流进入食管，导致的不适症状，患者会出现上腹部疼痛，嗳气等不典型症状，还会诱发哮喘、慢性咳嗽等症状，增加临床误诊几率[1]。反流还会出现相关并发症，包括糜烂性食管炎（EE）、非糜烂性食管炎（NERD）;其中GERD检出率较高，病情会出现反复发作，降低了患者生存质量[2]。西医目前主要选择第二代PPI 制剂，但患者使用后会出现诸多并发症，对临床造成了较大的困扰，而中医在这类患者中存在一定优势，可缓解症状，减轻痛苦[3]。本文通过综述胃食管反流疾病治疗情况，报道如下。

1.西医病因

胃食管反流病在西医中，主要是由于食管功能失常原因导致的，在胃食管反流病中占据30%，患者会出现反酸烧心、胸痛等特征[4]。但食管功能障碍发病机制，主要是由于饮食刺激等原因导致的，使得患者食管粘膜细胞间歇扩大，中枢神经系统对食管刺激，做出的异常反应，与患者心理等因素均存在一定关系[5]。机体食管上皮渗透性变化，使得上皮功能受到影响后，反流高敏感性，均会导致胃食管反流病出现。近年有学者指出[6]，幽门螺旋杆菌（HP）感染是胃食管反流的间接因素，会导致胃粘膜出现炎症，使得胃粘膜收缩，胃酸分泌不足，但进行根除HP治疗后，部分患者会导致酸分泌反跳。

2.中医病因病机

该疾病在中医中暂无统一命名，诸多学者对该疾病病因病机认识不同，有学者认为该疾病由于常年饮食不节、疲劳过度，使得脾胃受损、情志不畅、横逆犯胃诱发加重，湿阻中焦，郁久化热[7]。还有学者认为该疾病是由于饮食情志失调，肝胃不和，发生主要由于脾胃运化功能失调，与肝关系存在一定关系[8]。另外有学者认为该疾病病位在食管，与脾胃均存在关系，患者日常饮食不正常，损伤了其脾运，或者情志失调，肝胃不和，长久会使得肝胃郁热，损伤食管。不同学者均存在不同的病机认识，因此不同在治疗期间还是需要针对不同患者，分析不同情况，根据患者病灶与饮食情况，采取不同方案治疗[9]。

3.中医分型

目前胃食管反流中医分型并不统一，有研究总结近年来临床的分型，相关证型已经达到40个，经过合并部分证型后也已经达到19个[10]。结合相关表现与辨证论治分析，归纳出常见的证型包括：肝胃郁热型、肝胃不和型、脾胃虚寒型、痰气交阻型。有研究发现[11]，肝胃郁热证与肝胃不和属于同一证型，两者之间界限不够清楚，因此辨证分型主要以肝胃郁热证为主，减少一个证型，会使得分类更加客观简单，在临床用药上操作性更强。目前该证型分型已经得到诸多学者认可，并达成共识。

3.1辨证施治

《胃食管反流病中医诊疗共识意见》中[12]，为该疾病确定了分型依据，对临床论治提供了重要参考。其中肝胃郁热证可选择柴胡疏肝散合左金丸加减治疗，气郁痰阻证选择旋覆代赭汤合半夏厚朴汤，中虚气逆证选择四逆散合六君子汤，胆热犯胃证选择龙胆泻肝汤合温胆汤治疗[13]。王永刚[14]学者发现，对于胆热脾寒型胃食管反流病患者，接受奥美拉唑联合柴胡桂枝干姜汤加减治疗，效果显著，能有效改善临床症状，调节ET、CGRP、食管黏膜COX-2蛋白、PAR-2水平。李艳红[15]等学者指出，半夏泻心汤加味方配合针灸，治疗胃食管反流病寒热错杂型，可提高治疗有效率，显著改善中医证候，提高生活质量，且安全可靠。

3.2 中医外治疗法

目前关于该疾病常见的中医外治疗法，包括针灸、药穴疗法、推拿按摩等[17]。其中针灸能够增加患者下食管括约肌长度，改善压力，使得内脏神经敏感性好转，是治疗的有效方式之一[18]。王雨玉[19]等学者结果中，针刺治疗寒热错杂型GERD，效果显著，可有效改善患者的临床症状，促进胃食管动力恢复，提高生活质量。针刺足三里能够增强胃蠕动，有效抑制胃酸分泌，促进胃排空，有效治疗GERD。穆恒[20]等研究认为，小柴胡降逆汤联合天突穴针刺，治疗胃食管反流病相关性支气管哮喘患者，效果理想，可有效改善临床症状，调节胃肠激素水平，改善食管动力和生活质量。

4.小结

中医将GERD归属于吐酸、噫酸、噫醋等范畴，目前该疾病主要呈上升趋势，在现代医学中该疾病治疗效果并不理想，且病程长，病情容易反复出现，对患者生活質量造成了较大的影响，长期治疗不理想还会发展为食管腺癌的危险。近年来在中医中取得一定进展，但中医在治疗机制上仍认识不足，有待进一步明确，包括加减治疗不稳定，分型不够明确，均会影响患者治疗效果。但中医的特色就在于辨证施治，在施治前提下，中医治疗无法离开证型，这是临床后续仍需要不断注意的方向。

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