甲亢突眼的临床诊疗进展

廖光新

摘要：甲亢突眼是甲状腺相关眼病，在眼眶疾病中发病率占首位，是成年人中发生机率最高的眼部疾病，因甲状腺功能异常所引起，严重时可导致眼部组织受累情况严重，视力受损，以及外貌损伤等，加强对其临床治疗和研究，对保护视力存在重要意义。

关键词：甲亢;突眼;甲状腺;激素;手术

【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-362-01

甲亢突眼为甲亢常见症状，约有50%甲亢患者患有良、恶性突眼，甲亢突眼除眼球前突外，还可侵犯到其眼外肌、视神经、角膜，进而影响到视力，并且有损外貌[1]。目前我国相关研究证实，该病是一种器官特异性自身免疫性疾病，认为其发病机制和甲状腺、眼窝表面抗原免疫交叉相关，但目前为止，其病机还未研究透彻[2]。目前，西医治疗该病主要激素、生长抑素类似物治疗、眼眶内注射以及手术治疗等。现总结如下。

1局部用药治疗

甲亢突眼的局部对症治疗需加强防护，减少水肿出现。加强保护性措施，注意眼睛休息，戴墨镜避免强光和各种外来刺激对眼睛伤害。若眼睛闭合不前，睡前涂抹抗菌眼膏，同时可佩带眼罩，能够保护角膜和结膜[3]。使用纤维素滴眼液对减轻眼睛刺激症状疗效好，若球后或是结膜下注射甲基强的松龙和透明质酸酶等药物，可有效减轻部分球后组织水肿，对于眼突治愈率在56.5%，有效率为87.6%，此法除去注射局部水肿外，沒有其他不适[4]。同时注意睡眠时将头部提高，能够减轻眼部肿胀与复视现象。另外，在外出时可佩带眼镜。

2激素治疗

其具有抑制免疫与非特异性抗炎作用，能够减少眼眶后淋巴细胞浸润，还可减少眶内成纤维细胞生成和释放氨基葡聚糖（GAG），促使眼肌肿胀减轻，临床疗效且较为肯定，尤其对于进展期突眼。对于轻度浸润性突眼，临床不使用糖皮质激素，中度则尝试使用小剂量强的松，若是临床疗效不明显，则将加大剂量，致使其病情稳定，症状逐渐好转后减量，维持常规用量。严重者需大剂量使用糖皮质激素，部分患者甚至要使用超大剂量冲击治疗[5-6]。相关研究证实，在治疗后12个月，患者突眼程度降低，因存在副作用，故不可长期冲击治疗，一旦控制后即可逐步减少剂量。王笑雄[7]对甲亢合并突眼患者予以醋酸泼尼松+环磷酰胺治疗，经治疗后，总有效率高达91.18%，患者甲状腺功能与突眼症状有效得到改善。张亚萍[8]学者研究中，分大剂量甲强龙冲击免疫抑制剂治疗组（A组）和单纯大剂量甲强龙冲击治疗组（B组）以及常规口服糖皮质激素治疗组（C组），治疗后，A组总有效率显著高于其他两组，同时其不良反应和B组未有差异，并且，A组和B组相较C组不良反应减少，由此证实，大剂量甲强龙联合小剂量免疫抑制剂在突眼患者效果显著提高，值得临床广泛使用。

3放射外照射治疗

其主要对近期软组织炎症与近期出现眼肌功能障碍具有显著效果，而对高血压、糖尿病者存在禁忌症。可单独使用，也可联合糖皮质激素，联合使用能够增加疗效，并且可减少单独放疗病情加重的发生率，以及单用糖皮质激素停药时的复发率。有学者认为，该疗法总有效率达到98.7%，但因在一周内可引起眶部炎症加重，发生率在23.1%，通过联合激素治疗减轻了放射治疗引起的结膜水肿。

4手术治疗

主要包含眼眶减压术、脂肪切除术、眼睑退缩矫正术。罗晓幸[9]对21例甲亢恶性眼突患者在鼻内镜下行框内、下壁部分切除术，有结果可知，术后6个月至1年，眼球突出度减少2～6mm，平均4.85mm，同时视力显著提高，另外，该手术并发症少，可作为治疗甲亢恶性眼突有效方式。脂肪切除术主要针对眼部突出症状较轻的患者，通过切除眶内脂肪从而达到缓解的目的，切口隐蔽，且手术创伤小等优点，能够和眼眶减压术联合使用。另有学者[10]认为使用眼睑退缩手术，在经跟踪术后2年，患者恢复效果均较好，并且手术方式多样，其中，包含上睑肌延长术、Maller肌切除术、下睑缩肌和囊睑筋膜后徙术等。

5中西医结合治疗

中医中认为，其突眼发生和肝功能间存在密切联系。近年来，多数研究报道，治疗本病中医存在较好疗效。有学者[11]将突眼分三类，肝气郁结、气滞血瘀使用清肝明目法;痰火内结使用抑制免疫法，脾虚生痰使用化结散瘀法。丁颖超[12]学者使用清肝明目，补齐滋阴的中药配合西药治疗，轻度突眼有效率达90.9%，重度突眼有效率达75%。廖世煌[13]利用眼消加他巴唑进行治疗，总有效率达到80.6%，可见中西结合治疗的是可行的。徐荣娟[14]总结以往研究，认为甲亢突眼治疗以活动期、非活动期辩治，经分析有效率达到89.2%，相比其他手术治疗更为可靠，并且安全性高。活动期以风毒肝火、上攻眼目型治疗以疏肝泻火。另有学者[15]认为针刺配合他巴唑、甲状腺片治疗，取内关、上天柱、凤池以及太冲。若存在上睑收缩、眼睑闭合不全者加阳白、丝竹空、攒竹。对于畏光和流泪者加天宗穴、三阴交、晴明。

6小结

综上所述，中西医在甲亢突眼方面均获得一定成效，现代医学对该病治疗、诊断和病理方面均有深入研究，但缺乏针对病因的特异有效药物与方式。纵观临床疗效，中药具有成本较低，副作用小等优势，但仍有待加强研究，需要不断寻求新的治疗方式，促使患者康复。

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博白县人民医院内分泌科 广西玉林 537600