电子支气管镜在儿童重症监护室脱机困难患儿中的应用效果

邢雁颖 徐晓晴

摘要：目的：探究电子支气管镜在儿童重症监护室脱机困难患儿中的应用效果。方法：随机择取我院2019年1月至2020年12月期间儿童重症监护室脱机困难患儿62例作为研究对象，全部使用电子支气管镜治疗，观察应用效果。结果：患儿撤机成功率达到85.48%，治疗撤机困难效果较好。结论：针对儿童重症监护室脱离呼吸机困难患儿，可优先使用电子支气管镜治疗。

关键词：电子支气管镜;儿童重症监护室;脱机困难;治疗效果

【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-167-01

儿科重症监护室中收治的患儿由于疾病原因导致无法自主呼吸，为维持患儿生命体征，恢复正常的呼吸作用需要外部医疗器械进行人工辅助呼吸支持，可以说呼吸机就是患儿的生命线，脱离呼吸机患儿生命安全无法保障，当患儿自主呼吸能力有部分恢复后，可考虑脱离呼吸机，此时脱机困难问题将会影响患儿治疗效果[1]。针对脱机困难的患儿，可寻找有效的治疗方案，帮助患儿更好更快地完成脱机，后续患儿可转入普通病房治疗。基于此，本文主要分析电子支气管镜在辅助脱机中的应用效果，见下文：

1.资料和方法

1.1一般资料

男患儿34例，女患儿28例，年龄为（1～10）岁，平均年龄为（5.71±0.85）岁。本次研究通过伦理审查。

1.2方法

所有患儿均使用电子支气管镜治疗，正式治疗前停止饮食饮水时间6小时以上，吸入氧气浓度提升在80.0%-100.0%，主要是防止操作时患儿缺氧，提前增加氧浓度，让患者氧饱和度上升，操作前使用咪达唑仑作为镇静剂，让患儿保持镇静状态，浓度0.1mg/kg，镇静效果不足加用枸橼酸芬太尼2μg/kg，电子支气管镜注入利多卡因1-2ml完成局部黏膜麻醉，负压设置为200-400mmHg，大量痰栓加用生理水进行冲洗，每次用量3-5ml，冲洗时间控制在20s以内，总冲洗时间在20-30min以内，需要持续监测生命体征和血氧保护度，一切操作技能需要在无菌条件下进行，避免由于医疗操作将细菌带入患儿呼吸道深部。护理人员操作过程当中动作力度需要掌控好，避免带给患儿过大的刺激，患儿血氧保护度低于80.0%说明患儿极度缺氧，此时需要立即停止操作。结束电子支气管镜治疗时需要注意观察患儿喉部情况，避免对患儿造成操作损伤。

1.3观察指标

记录所有患儿脱机以及治疗情况。

1.4统计学方法

SPSS19.0分析數据，P低于0.05有统计学意义。

2.结果

53例患儿为气道炎症以及阻塞性病变，使用电子支气管镜进行肺泡灌洗以及痰液清洗，成功撤机，9例患儿合并先天性心脏病，左心室扩大、肺动脉扩张，有血液循环障碍，接受手术后心脏病治愈8例，仍需要接受呼吸机治疗，1例患儿家属放弃治疗，死亡，表1。

3.讨论

临床医学当中，支气管镜问世后经过了好几个发展阶段，材料、性能得到了持续优化，当前电子支气管镜凭借着良好的操作视野、便捷的操作方式以及对人体创伤小的优点，在临床诊疗中应用范围非常广[2]。儿童的气道还未发育完全，因此气道横截面积和成人相比更加狭窄，加上儿童遇到刺激后容易不配合，使用支气管镜检查在儿童中受到限制，针对这一问题，可使用超细电子支气管镜。重症监护室当中收治的患儿，气管插管工作、肺部冲洗治疗、获取肺部标本均可使用弯曲性电子支气管镜，对于患儿病情治疗、检测有重要意义，可帮助临床优化治疗方案[3]。

本文中使用电子支气管镜治疗脱机困难的重症患儿，使用气道镜观察脱机困难的患儿，可发现气道中有大量痰栓加上患儿气道狭窄，发生脱机困难。研究指出，尽早撤除有创呼吸机，对于重症患儿预后改善、缩短住院时间有积极意义。本次使用电子支气管镜治疗脱机困难重症患儿，脱机成功率达到85.48%，这部分患儿均为气道炎症以及阻塞性病变，肺部通气功能受到影响，患儿呼吸道黏膜会有充血水肿、大量痰液堆积，气道长时间处在阻塞状态下，很容易导致机体局部炎症反应进而引发全身炎症反应，容易患严重并发症肺不张，即使痊愈后患儿的肺部功能也会受到较大影响，对后续体格发育有负面影响[4，5]。应用电子支气管镜，在护理人员操作下进行肺泡灌洗和痰液清洗，改善患儿的肺部通气状态，从而帮助患儿成功撤机。本文中有9例先天性心脏病患儿脱机困难，这与患儿心脏结构异常发生肺部感染有关，还有部分先天性心脏病患儿肺部发育异常，身体炎症反应剧烈，黏膜胸受损无法通过纤毛运动将痰液送出体外，身体的炎症反应得不到缓解。这9例先天性心脏病患儿接受电子纤维镜治疗后没有脱机成功，8例患儿接受手术治疗后续继续接受呼吸机治疗，有1例患儿由于病情过重，家属同意放弃治疗。针对先天性心脏病重症患儿脱机困难，可使用电子支气管镜进行检查，当发现气道狭窄可继续接受更加深入的检查，可选择心脏增强CT、超声心动图，当确诊之后需要尽快安排手术。

综上所述，电子支气管镜用于治疗儿童重症监护室脱机困难患儿，效果较好，值得推广。

参考文献：

[1]朱玲.电子支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎患儿中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（07）：108-109.

[2]资钧.电子支气管镜肺泡灌洗与多巴胺联用在小儿重症肺炎治疗中的效果[J].按摩与康复医学，2021，12（08）：77-79.

[3]康梅娜.电子支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎患儿临床治疗中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（20）：73-74.

[4]高永伟，宋建刚，王栋梅.电子支气管镜肺泡灌洗术对儿童重症肺炎的疗效及作用机制分析[J].贵州医药，2020，44（10）：1553-1554.

[5]张娜丽，王瑞.电子支气管镜肺泡灌洗术对肺炎患儿临床疗效及细菌清除率的影响[J].西藏医药，2020，41（05）：20-22.

昆明市儿童医院