颈前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的研究进展

杨海青 周兆文 孙启增 李好东

摘要：目的：对多节段脊髓型颈椎病患者使用颈前路手术治疗的效果进行分析研究。方法：本次实验研究对象为100例，这些患者均患有多阶段脊髓型颈椎病，于2020年12月至2021年2月期间前来我院治疗，随机分成实验和常规两组，每组各平均分得50例患者，实验组行颈前路手术治疗，常规组行常规治疗，比较两组患者的临床治疗总有效率。结果：实验组的临床治疗总有效率90.00%高于常规组的70.00%，两组患者的临床疗效比较结果差异显著，P<0.05。结论：对多节段脊髓型颈椎病患者采用颈前路手术进行治疗的效果显著，能够有效改善患者的脊神经受压迫状态，值得临床应用。

关键词：颈前路手术治疗：多节段脊髓型颈椎病;研究进展

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-145-01

1资料和方法

1.1一般资料

本次实验研究对象为100例，这些患者均患有多阶段脊髓型颈椎病，于2020年12月至2021年2月期间前来我院治疗，随机分成实验和常规两组，每组各平均分得50例患者。

1.2方法

在气管插管全麻下手术，以病变中间节段为中心，取颈前右侧横切口，分离颈阔筋膜，先将主要节段椎间盘切除，咬除受压节段椎体前、中部、骨蜡涂抹止血，用刮匙清除相邻椎间盘及椎体软骨板，再切除椎体后侧部分，前路椎体次全切并开槽减压，咬除上下椎体后测骨赘及残存的椎间盘组织，并向两侧潜行扩大，显露神经根前方，切开后纵韧带。椎体撑开器撑开，取自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨，再次将要节段用刮匙除相邻椎间盘及椎体软骨板，椎体撑开器撑开，取自体髂骨植骨，钛板前方固定。对于压迫严重且黏连无法分解者，术中应用脊髓电生理监测，以防脊髓损伤的发生。术中常规应用立止血、甲基强的松龙，骨端用明胶海绵止血，视野清晰。术后常规引流，所有患者均未发生脑脊液漏。

1.3观察指标

观察两组治疗效果。

1.4统计学处理

文章数据用SPSS22.0软件处理，以x?检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2结果

实验组90.00%高于常规组的70.00%，两组数据通过对比，存在显著差异，存在统計学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1脊髓型颈椎病颈前路手术的解剖学基础

脊髓型颈椎病是神经组织和脊髓受到直接压迫导致缺血、神经细胞损害的一个过程，为了对脊髓病变的进一步发展进行有效抑制，需要将这种压迫尽快解除，将脊髓的血液供应尽快改善。颈椎间盘退变作为颈椎病病理改变，脊髓的腹侧是其主要集中部位，会有如锯齿状的深浅度不同的多个压迹在其前面形成。降低的椎间盘容易导致黄韧带出现骤缩而向前凸，致使颈髓后方受到压迫，从而使颈前路手术的解剖学基础形成。

3.2颈前路手术的优势

其能够将压迫脊髓腹侧的物体直接解除，不会对脊髓造成较大干扰，可使脊髓在生理环境相对正常的情况下将功能逐渐恢复，进行植骨融合即刻使病变阶段获得稳定。除了传统的增生骨赘和椎间盘组织外，需要将压迫解除的范围还包含了前路周边潜行刮除扩大减压范围，为了使患者的症状得到有效缓解，并将神经根受到的压迫解除，需要将椎间孔面积扩大。通过植骨可使椎间孔面积增加，使神经根受到的压迫减轻并将椎间隙高度恢复植骨能恢复椎间隙高度，还可充分减少颈脊髓受到的压迫，使后方皱缩前凸的黄韧带得以伸展。

3.3手术方式的选择

如果该病和患者合并内科疾病且属于高危群体，应当尽可能为他们选用保守治疗方法。对于多节段颈椎病患者的手术适应证需要对其手术耐受力、心态、术后期望值及年龄等严格掌控，如果患者存在连续性超过两个节段骨化严重的颈椎管狭窄情况，需要结合其实际状况并根据手术医生的技术能力采用合适的手术治疗方法。很多学者通常会使用前路手术治疗来自前方的压迫病情，前路手术包括椎体次全切除减压和椎间盘切除减压两种。对于跳跃性的后纵韧带骨化并椎间盘突出者，椎体次全切钛网植骨加Cage融合适用于身体各项指标及年龄合格的患者，这样可使患者治疗后尽快下床活动，将并发症的发生概率降低，避免取髂骨。需要注意的是植骨融合会受到钛网应力遮挡效应的影响，即使供骨区的并发症通过椎体次全切除得以避免，但容易发生钛网沉陷。如果融合超过三个节段且病变阶段数量较多，为了使颈椎的稳定性提升最好采取后入手术进行治疗。取髋骨既增加手术时间和创伤，又可出现髋骨供区及同侧下肢持续性疼痛、麻木等并发症，影响患者的恢复及生活质量。

3.4手术的目的是恢复椎间高度及生理前凸

经过X线片诊断颈椎高度丢失和生理前途消失的原因为：年龄的增长出现椎间盘和骨赘的变性萎缩，丧失颈椎和椎间的整体高度;由于程度各不相同的钩椎关节增生，加上年龄增长对神经根和脊髓进行压迫出现各种症状;长时间保持不正确的工作体位时小关节变形引发后凸畸形。颈前路选择性减压植骨加Cage融合能够减轻患者的痛苦且创伤小，颈前路钢板固定能够明显提高融合率，使颈椎正常的前凸曲线恢复，消除患者的临床症状。

综上所述，对该病患者采用颈前路手术治疗能够使其神经功能有效提高，促进颈椎生理曲度的恢复，维持颈椎的远期稳定，有较高的临床推广应用价值。

参考文献

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作者简介：杨海青（1975-10-），男，汉族，硕士研究生，云南富民人，副主任医师，研究方向：脊柱外科。

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