老年重症肺炎患者细胞炎性因子、凝血功能情况及预后的影响因素分析

潘明伟 杨玲玲

摘要：目的 研究老年重症肺炎患者细胞炎性因子、凝血功能情况和预后的影响因素。方法 在2018年4月-2021年4月期间，随机抽取50例中国人民解放军联勤保障部队第923医院接收的老年肺炎患者进行研究。分为观察组25例（重症患者），对照组25例（普通患者），血清IL-6等炎性因子的含量利用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，纤维蛋白原（Fib）等凝血功能情况利用全自动血凝分析仪进行检测，比较两组患者的检测结果。结果 与对照组相比，观察组患者的IL-6、IL-10 水平明显更高，TNF-α水平明显更低（p<0.05）。与对照组相比，观察组的PT、APTT、TT、Fib和D-二聚体水平均更高（P<0.05）。经过多因素 logistic 回归分析，主要影响老年重症肺炎预后的因素有FineV级以上、长期卧床、年龄（高）、机械通气、血红蛋白<90 g/L。结论 老年重症肺炎患者的凝血功能比较差，炎症比较严重，预后受机械通气、高龄、长期卧床、FineV级以上等因素的影响。

关键词：炎性因子;老年重症肺炎;凝血功能;预后;细胞炎性因子

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-137-02

Abstract：Objective To investigate the cell inflammatory factors，coagulation function and prognostic factors in elderly patients with severe pneumonia.Methods From April 2018 to April 2021，50 elderly patients with pneumonia admitted by the 923rd Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army were randomly selected for the study.The patients were divided into observation group （25 patients with severe disease） and control group （25 patients with normal disease）.The contents of inflammatory factors such as IL-6 in serum were detected by enzymy-linked immunosorbent assay （ELISA），and the coagulation function such as fibrinogen （FIB） was detected by automatic hemagglutination analyzer.The test results of the two groups were compared.Results Compared with the control group，the levels of IL-6 and IL-10 in observation group were significantly higher，and the level of TNF-α was significantly lower （P <0.05）.Compared with the control group，the levels of PT，APTT，TT，FIB and D-dimer in observation group were all higher （P<0.05）.After multivariate logistic regression analysis，the main factors affecting the prognosis of severe pneumonia in the elderly were FineV grade above，long-term bed rest，age （high），mechanical ventilation，and hemoglobin <90 g/L.Conclusion The elderly patients with severe pneumonia have poor coagulation function and severe inflammation，and the prognosis is affected by mechanical ventilation，advanced age，long-term bed rest，FineV grade or above and other factors.

Key word：inflammatory factors;Severe pneumonia in the elderly;Coagulation function;The prognosis;Cellular inflammatory factors

重癥肺炎属于呼吸系统疾病中较常见的类型，主要发病人群是老年人，老年重症肺炎患者的代谢能力较差，体抗力低，身体技能衰退，易并发炎症感染，影响患者的预后，对患者的身体健康和生命安全造成了严重的危害[1]。随着老龄化的加剧，生活环境的污染，老年重症肺炎的患病率越来越高。重症肺炎是因机体被感染，诱发机体全身性的炎性反应，大量释放的炎性因子会造成机体凝血功能受限[2]。本文主要研究老年重症肺炎患者细胞炎性因子、凝血功能情况和预后的影响因素，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2018年4月-2021年4月期间，随机抽取50例中国人民解放军联勤保障部队第923医院接收的老年肺炎患者进行研究。分为观察组25例（重症患者），对照组25例（普通患者）。对照组中男性17例，女性8例，年龄最小是62岁，最大是95岁，平均年龄是（80.52±8.58）岁;观察组中男性16例，女性9例，年龄最小是60岁，最大是93岁，平均年龄是（81.26±9.14）岁。两组患者的一般资料符合对比研究标准（P>0.05）。此研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2纳入排除标准

诊断重症肺炎的标准：存在意识障碍;血小板降低小于100×109/L;白细胞数量高于10×109/L或者低于4.0×109/L;呼吸每分钟超过30次;PaO2低于250mmHg;做胸部CT，发现肺部病灶累及肺叶数较多;氮质血症，以上情况超过三种;感染性休克或出现呼吸衰竭。纳入标准：（1）被确诊为重症肺炎的患者;（2）年龄范围在60-95岁;（3）患者均知情本次研究，且签署同意书。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者;（2）肝肾功能不全者;（3）患有严重的意识障碍、沟通障碍者;（4）患有精神类疾病者;（5）对本次研究的依从性较差者。

1.3观察指标及检测方法

观察组患者接受治疗前，采集早晨空腹状态下的静脉血3至5 mL，将其静置半小时，以每分钟3000转进行离心处理，将血清分离出来并保存。血清IL-6、IL-10、TNF-α 使用双抗体夹心酶联免疫吸附试剂盒进行测试，按照试剂盒的说明步骤严格操作。凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶时间（APTT）、D-二聚体等凝血功能情况使用全自动血凝分析仪测验。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0分析数据，以（平均数±标准差）表示定量资料，利用t检验，利用Logistic回归分析方法分析预后影响因素，P<0.05表示数据差异显著。

2结果

2.1统计两组患者的细胞炎性因子变化

详见表1。

2.2统计两组患者的凝血功能情况

详见表2。

2.3老年重症肺炎患者预后的多因素logistic回归分析

将年龄、血红蛋白水平、PT、合并基础疾病、WBC 水平、机械通气、FineV级以上、长期卧床、白蛋白水平及院内感染定为自变量，将其是否存活作为因变量，对其进行多因素非条件logistic回归分析，结果详见表3。

3讨论

重症肺炎患者的死亡率较高，尤其是老年患者，其自身免疫功能下降，基础性疾病较多，患病率比年轻人要高的多，重症肺炎患者因炎性因子分泌过多，会引起患者脓毒性休克，严重者导致患者多器官衰竭，严重危害着患者的生命安全[3]。机体出现全身性炎症反应后，促炎性因子会呈现高表达的状态，导致患者的凝血功能发生絮乱，随着病情的发展会致使患者休克[4]。所以，探討老年重症肺炎患者细胞炎性因子、凝血功能情况和预后的影响因素能够提高老年重症肺炎的治疗效果。细菌、病毒侵入机体，会促使机体免疫系统分泌大量的炎性因子。细胞因子（白细胞介素-6 ）可以促进B细胞分化，并产生抗体，还可以使T细胞活化增殖、分化，进行机体的免疫应答，能促发炎性反应处于高表达状态[5]。白介素10作为多功能、多细胞源的细胞因子，能够控制细胞分化、生长，抑制免疫反应、炎性反应，在感染中起到至关重要的作用。本研究中，观察组患者的血清IL-6、IL- 10水平显著更高，表明患者的机体功能的感染程度更深。TNF-α属于炎症反应里最重要、最早期的细胞因子，能够对骨细胞与刺激破骨细胞进行有效抑制，中性粒细胞和淋巴细胞均可被其激活，提高血管内皮细胞的通透性，对其他组织代谢的活性进行调节，合成和释放其他细胞因子，和本文中观察组患者的TNF-α水平降低，促使IL-10 、IL-6等其他细胞因子合成相关[6]。本研究中，观察组患者的PT、TT、APTT、Fib、D-二聚体等凝血功能水平均更高，表示促炎症因子的大量释放极可能导致老年重症肺炎患者的凝血功能发生异常。老年重症肺炎患者预后主要和长期卧床、年龄、机械通气等因素有关，患者的年龄越大、其体抗力越差，患者长期卧床、机械通气极易诱发感染，多种因素的作用会使患者的病情越来越严重，导致预后较差，不利于患者恢复。

综上，老年重症肺炎患者的细胞炎性因子处于高表达状态，凝血功能出现异常，及时检测其影响因素，能够有效提升治疗效果，促进患者康复，特别注意年纪较大、长期卧床、FineV级以上的患者。

参考文献

[1]何强.老年重症肺炎患者凝血指标变化及抗凝治疗的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2018，23（7）：1282-1285.

[2]张起，王力慧.血清PCT及VEGF水平在老年获得性肺炎患者治疗及预后评估中的应用[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：3996-3998.

[3]傅中明，顾霄.老年重症肺炎患者细胞炎症因子、凝血功能和肺功能变化及危险因素[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：4663-4666.

[4]徐帆，陈璐，涂斌.凝血功能紊乱与炎症性肠病的关联研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（22）：2506-2508.

[5]李鋆璐，邢丽华，李晓燕，等.血清白细胞介素-10评估不同年龄免疫功能受损并重症肺炎患者病情严重程度及预后的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（14）：3527-3528.

[6]潘杰锋，吕剑杰，方剑俊，等.老年重症肺炎预后死亡的相关危险因素调查分析[J].中国医院统计，2016，23（3）：180 - 182.

1.前海人寿广西医院重症医学科 广西南宁 530000 2.中国人民解放军联勤保障部队第923医院 广西南宁 530000