难治性产后出血干预性治疗方法的对比分析

闫宁

摘要：目的：探讨难治性产后出血干预性治疗方法的不同效果。方法：选择我院2018年1月-2019年6月收治的难治性产后出血患者60例为对象，根据治疗方法将患者分成填纱组30例和B-Lynch缝合组30例，填纱组患者采用宫腔填纱治疗，B-Lynch缝合组患者采用B-Lynch缝合方法治疗。记录和计算两组患者的止血成功率和子宫保留率以及并发症发生率，将得到的每项数据作比较分析。结果：B-Lynch缝合组的止血成功率93.3%比填纱组66.7%高，子宫保留率96.8%比填纱组80.0%高，并发症发生率3.3%比填纱组23.3%低，P<0.05。结论：难治性产后出血患者采用B-Lynch缝合方法干预性治疗的效果优于宫腔填纱，止血成功率高，可为患者有效保留子宫，并减少其术后并发症的出现。

关键词：产后出血;难治性;干预方法;宫腔填纱;B-Lynch缝合组;效果

【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-076-01

目前，可以用来治疗产后出血的手段较多，但是对于难治性产后出血患者而言，每种治疗方法都有不同的效果与适应性，方法实施也存在一定的局限[1]。为寻找治疗难治性产后出血科学有效的方法，本次将我院采用不同方法治疗的难治性产后出血患者的临床情况进行分析，并将两种治疗手段获得的疗效作比较，分析宫腔填纱和B-Lynch缝合方法的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

对象选入时间段是在2018年1月-2019年6月，选择采用宫腔填纱与B-Lynch缝合方法的治疗难治性产后出血患者各30例（共60例）为对象，患者认知功能正常，智力、听力和语言功能正常，可以与医务人员进行正常的沟通，知晓研究内容，同意参与和配合[2];排除临床资料不完善和合并血液疾病、传染性疾病与精神疾病史、躯体障碍的患者[3]。根据治疗方法将60例难治性产后出血患者分组：填纱组30例患者年龄23-39岁、平均（30.7±2.9）岁，初产妇19例和经产妇11例;B-Lynch缝合组30例患者年龄21-37岁、平均（30.5±2.5）岁，初产妇20例和经产妇10例。两组一般资料比较无差异，P>0.05。

1.2方法

填纱组：准备好无菌纱条，用生理盐水把纱条浸湿;把患者的子宫底妥善的固定住，再用卵圆钳把浸湿的纱条顺着患者的子宫底部填入，保持从左往右的折回式填塞，直到将患者的子宫填满即可，并把尾部的纱条顺出宫颈，将其置于患者的阴道里，注意填塞尽量保证不留有空隙，给剖腹产患者缝合时不能把纱条缝合进去。阴道分娩的患者则把纱条填塞进子宫即可，保持纱条是从子宫底部开始填塞，由内而外的给患者进行压迫止血。

B-Lynch缝合组：把患者的子宫托出腹腔，对其进行适当的子宫压迫试验，如果给患者加压后发现出血基本上停止，表示缝合治疗成功的可能大。把患者的膀胱腹膜反折打开下推，充分显露患者的子宫下段，由右侧的子宫切口下段2-3cm位置和子宫内侧3cm位置进针，通过宫腔到距离切口上段2-3cm和子宫内侧4cm的位置出针;于通过距离宫角大概3-4cm的宫底处，把缝线进行垂直绕向子宫厚壁的位置，在前壁对应位置进针到宫腔里，横向到左侧后壁及右侧的对应位置出针，把缝线垂直绕过宫底到子宫前壁，将缝线和左侧的子宫切口上下缘仔细缝合。密切观察患者有无活动性出血的情况，无出血时适当收紧两根缝线并打结，缝合子宫切口，注意观察患者的子宫下段切口、阴道的出血情况，10min后患者各方面情况稳定时，开始逐层关腹。

1.3评价指标和标准

计算患者的止血成功率与子宫保留率、并发症发生率，止血24h内无活动性出血表示止血成功[4]，并发症包括患者术后发热、切口感染。

1.4统计学方法

统计学软件用SPSS 24.0，计数资料用（n，%）表示，卡方检验;P<0.05，差异有统计学意义。

2、结果

B-Lynch缝合组的止血成功率和子宫保留率均比填纱组高，并发症发生率比填纱组低，P<0.05。见表1：

3、讨论

产后出血的常规治疗方法是宫腔填纱，主要是把无菌的纱条给产妇进行子宫填塞，这种出血应急处理方法虽有一定的效果，但多个研究指出，其并不能更彻底的控制住产妇的出血，产妇极易出现相关并发症，常因为积血的引流不顺畅而引起感染，对产妇的机体造成更大的损伤[5]。本次采用的B-Lynch缝合方法是近年改良的缝合手术，在治疗的过程中会用缝线将患者的子宫平滑肌有效拉攏，对整个子宫起到良好的挤压作用，以达到抑制或减少子宫壁弓状动脉出血的效果。说明B-Lynch缝合方法中使用的缝线能有效的止血，并可以为产妇留下子宫，确保产妇的生育能力不被剥夺。本次研究结果显示，B-Lynch缝合组的患者24h内止血率高，达到93.3%，该占比高于填纱组的66.7%，29例（96.8%）患者的子宫被保留，仅有1例患者出现了术后轻度发热，给予物理降温后，发热症状消除，并未对患者的身体恢复造成影响。

综上所述，用B-Lynch缝合方法治疗难治性产后出血的效果显著，在止血成功率和子宫保留率、并发症发生率方面的应用价值比宫腔填纱高。

参考文献

[1]李春霞.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓及缩宫素注射液在难治性宫缩乏力性产后出血患者中的应用[J].河南医学研究，2019，28（16）：2997-2998.

[2]周荣生，曹振平.不同止血方法应用于难治性产后出血的效果分析[J].蚌埠医学院学报，2019，44（07）：880-884.

[4]任淑丽.70例难治性阴道分娩产后出血的临床治疗效果分析[J].中国医药指南，2019（25）：91-92.

[5]胡慧颖，刘菊菊.背带式子宫缝合联合宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术中难治性产后出血患者的临床疗效[J].医疗装备，2019，32（16）：106-107.

[6]张玉姝.宫腔填纱与欣母沛在治疗宫缩乏力性产后出血中的疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（20）：84.

庆云县妇幼保健院妇产科 山东德州 253700