新型冠状病毒感染疫情下神经外科病员及家属的紧急应对管理

王艳

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

2019 年12 月8 日武汉市出现第一例新型冠状病毒感染引起的以肺部病变为主的新型传染病患者,据国内外专家研究确认，此次病毒为β 属新型冠状病毒（2019-nCoV），主要传播途径有飞沫传播、接触传播。神经外科的病员病情重、变化快、基础疾病多，更易发生肺炎。由于我科受住院条件的限制，病房未实行封闭式管理，存在感染管理的难点及风险点，如不有效预防，极易引发交叉感染，严重者可出现呼吸困难、呼吸窘迫综合征或脓毒症休可增加进入重症监护室（ICU）的概率和病死率。针对本次新型冠状病毒肺炎的防控，科室及时完善并采取有效的防控措施，即可以保障了病房病人，又可保护家属及医务人员的安全[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科是三级甲等综合医院的神经外科，纳入宣教对象为住院期间的住院病人及家属，采用便利抽样法于2020 年1 月21 日至2020 年2 月21日疫情期间对入科病员及家属及医护人员进行的宣教。科室现有床位54 张，医务及工勤人员63 人，其中医生20 人，护士38 人，护工及清洁工5 人；年龄26～60 岁，平均（35.20±10.13）岁，工龄1～30 年，平均（9.02±6.72）年。

1.2 方法

1.2.1 开展排除可疑接触史

科室对所辖人员动态进行严密梳理、逐一登记上报，对疫区休假人员要求暂缓归队。对全员进行实时监测，每天有病区护士对其监测3 次体温监测及身体状况等观察。同时加强人文关怀，将科室的早安文化充分发挥，体现科室的温暖。

1.2.2 加大培训可能性

针对此次疫情发生的高度风险，进一步加强病员及家属的全员培训[2]。因病人及家属文化程度不一，家属更易接受以图文讲解等方式，以提升家属对相关防治手段的了解程度，有效进行防护工作。同时，护士日常工作当中，加强对家属的指导力度，使家属能够严格按照相关规定完成消毒、隔离工作，确保患者能够主动隔离，主动佩戴口罩，预防交叉感染。每天清早，在组长的带领下，向患者讲述知识，并予以准确示范，要求责任护士白天对分管病人与家属观察，以了解宣教结果。

1.2.3 探视人员的宣教

在病房入口，张贴纸质版宣传资料，办公护士负责对入病区人员进行逐一测试体温，严格对外来人员检查，若未佩戴口罩，则禁止其进入科室内。同时，按照相关规定，进行过流行病学检查，告知外来人员若无必要，做好不要接触患者[3]。如外来人员伴有咳嗽、发热等症状，应给予对方口罩，并引导至特定区域，完成核酸检测工作，在未能明确结果前，禁止家属进入到病房探视病人。

1.2.4 持续滚动式宣教

责任组长对在院及新入病员家属每日2 次的宣讲新型冠状病毒肺炎相关知识、手卫生知识等，全面提高家属及外来人员对疫情及防护知识的认知。教会家属正确洗手方法，教会家属保持良好的呼吸道卫生习惯，以防止病人家属携带大量新冠病毒。

1.2.5 对住院病人家属及探视人员进行接触史的全面筛查，尤其重视新入病员家属的筛查

若出现发热，应及时让其回家自动隔离；外来人员来科室治疗时，需对体温检测，若发现体温异常，应阻止对方进入。与此同时，医院还应针对具体情况，规定每天探视病人的时间与人数，对探望进行控制，尽量减少病人与探视人员的接触，防止探视人员将病毒携带到病房当中，对病人的治疗造成影响。

1.2.6 在做好家属防控措施的前提下，科室增强消毒强度及频次

对病区物体表面使用的含氯消毒液1000mg/L；多重耐药菌消毒及仪器设备使用后，应立即予以消毒，防止细菌接触他人。

1.2.7 家属及病员使用后的口罩进行集中处理

病人与家属见面时，应向双方发放口罩，在佩戴口罩的情况下进行交流，以免病毒通过唾液、空气传播给病人或家属。这一过程中，责任护士每日强化指导每例病人及家属正确佩戴及更换，每日由清洁工使用黄色医用垃圾袋进行统一收集及处理。

1.2.8 完善家属信息登记及信息反馈

外来人员进入前，应严格测量体温，并将测量结果准确记录下来，由责任护士记录配盘人员信息，由组长对病房消毒，并记录下消毒工作时间、人员等信息，针对上级指令，结合科室工作情况，由科室主任与护士长在微信群内发布相关信息。

1.3 评价指标

通过发放问卷调查表了解病员及家属对新型冠状病毒肺炎知识的了解度，家属口罩的佩戴率、佩戴的正确率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析，评价患者及患者家属对于手卫生知晓率、口罩佩戴率及口罩佩戴正确率进行数据分析。

2 结果

自2020 年1 月21 日 至2 月21 日 对66 例 次住院病人及131 人次的家属进行发放问卷调查131 份，共回收128 份，有效率达97.7%。其中病员及家属对洗手方法掌握率从40%提高到90%。病员及家属对于口罩的佩戴率从最初的40.5%提高到100.0%，佩戴的正确率从70.6% 提高至100.0%，探视及陪伴人数由宣教前的每日人均2.1人次降低至每日人均1.2 人次，科室做到一人一陪护，如表1。

表1 患者及家属手卫生知晓率、口罩佩戴率及口罩佩戴正确率统计表

3 讨论

2019 年末，我国突然爆发了新冠疫情，该疫情出现突然，扩张速度迅速，对我国居民的生活与生命造成极大危害。据卫生部门统计，截止到2020年5 月份，我国新冠肺炎患者累计确诊82995 例，死亡8828 例。在疫情爆发期间，我国各个地区开展了诸多疫情防控措施，疑似患者单独隔离、社区封闭、体温监测等，通过这些措施的应用，有效切断了病毒的传染途径，减少确诊人数的出现，到了2020 年3 月末，全国大部分地区（除武汉外）疫情基本得到控制，社区封闭政策基本解除，居民日常生活与社会经济发展恢复正常。与此同时，作为病患治疗的主要场所，医院更应做好疫情防控工作，避免出现院内交叉感染，加剧现有患者的病情程度，危害现有患者的生命安全。所以，在疫情防控期间病房护士，应做好针对家属的宣教与指导。相关学者研究发现[4]，新冠疫情再次发生发生的评分是1.76（总分为3 分），由此表明：风险发生的可能性较高。神经外科的住院病人以老年危重病人居多，病情较为严重，抵抗力不是很强，很容易患有其他一些疾病，因而存在较强的感染风险，同时感染后，可能出现严重并发症。此外，病区基础设施建设较为落后，难以进行封闭管理，严重影响疫情的控制。对我科室评估发现，疫情风险指数达到了37.91%，远超其他医院。研究结果显示[5]，流行病风险指数为29.6%；研究中流行病暴发的风险指数为15.28%。提示在经历了SARS之后，传染病暴发的风险仍存在。通过调查结果分析，采用此应急管理措施干预有效。科室除了应完善相关的储备，还应加强人员管理。疫情初发时期，神经外科通过诸多手段的应用，有效对疫情予以控制，因而疫情并未大规模传播。

4 结论

医学领域认为，即便将新冠疫情彻底消灭，在未来社会当中，病毒也可能会通过新的方式出现，对人类生活与生存造成巨大威胁，所以，我们不可掉以轻心[6]，应从多方面进行预防，降低疫情发生率。从疫情发生以来，科室积极采取有效应急管理，及时排查隐患因素，通过多种途径对病员及家属从疫情危险性到如何有效防控，自查等方面积极宣教，减少了疫情的扩散及感染。目前科室运用此管理方案积极有效，科室运转良好，无新型冠状病毒交叉感染病例发生，效果显著。