综合护理干预对胚芽抽吸法减胎术孕妇治疗依从性及护理满意度的影响

桑美英 吴 琼 骆丽华 栾红兵 季静娟 郑圣霞 童先宏

据不同研究报道，减胎术是补救多胎妊娠不良结局的重要手段，它可有效地降低母体孕产期并发症，改善妊娠结局。目前常用的减胎方式为经阴道胚芽抽吸法、经腹部氯化钾胎儿心内注射法、经腹部射频消融减胎术等，而经阴道胚芽抽吸法常应用于孕早期的多胎妊娠减胎。综合护理干预是临床护理工作人员在对患者进行系统护理的过程中，各项护理措施的完美结合，用以辅助治疗以达到治愈疾病的一种方法。该方法可以针对每个患者在患病或治疗过程中，所产生的各类负性影响因素，并根据这些影响因素对患者进行具有针对性的护理干预。多胎妊娠孕妇及家属虽然惧怕流产的风险，但抱有侥幸心理，认为多胎妊娠有可能不会出现问题，可见提高多胎孕妇在孕早期接受胚芽抽吸法减胎术等方面的治疗依从性及满意度至关重要。因此，在减胎术的同时，采取相应的围术期综合护理干预加以配合具有极其重要的临床意义。本研究采用常规护理及综合护理干预两种方法进行对比，拟探究综合护理干预对胚芽抽吸法减胎术孕妇治疗依从性及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)生殖中心2015年1月至2020年4月在阴道B超引导下行胚芽抽吸法减胎术的孕妇62例临床资料，依据护理方法不同分为对照组32例及干预组30例。对照组年龄21～40岁，干预组年龄21～37岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义(

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>0.05)。见表1。纳入标准：①符合辅助生殖技术规范的三胎孕妇；②孕两胎的孕妇因母体因素、社会因素等要求减胎；③减胎前 1 周无生殖道炎症、全身感染、阴道流血流液等手术禁忌证。排除标准：①孕妇合并心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病；②存在系统急性感染，尤其是泌尿和生殖系统感染者；③不配合或拒绝减胎者；④资料不全或失访者。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理，主要向孕妇讲解减胎术知识，术前准备相关宣教，以及饮食、用药指导及术后常规护理等。

1.2.2 干预组 根据孕妇的生理、心理状态，从心理干预、健康宣教、饮食、用药指导等方面对其进行综合护理干预，具体措施如下：

1.2.2.1 术前 ①心理干预及健康宣教：护理人员充分理解其心理，耐心倾听关心体贴，建立良好的护患关系，向孕妇夫妇详细解释多胎妊娠的风险，如妊娠高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥及前置胎盘等。讲解减胎术的方法及过程，分享成功案例，增加信心，主动配合手术。②术前饮食及活动习惯干预：给予合理的膳食并注意色香味搭配，鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅；与孕妇一起商讨活动与休息计划，保证充足的睡眠。

1.2.2.2 术中 ①准确无误执行医嘱：充分解释取得配合，按时按量执行术前医嘱。②心理支持：播放平和舒缓的音乐，与孕妇有目光的沟通交流，给予心理安抚。③积极的抚触：术中适时给予积极抚触，如紧握孕妇双手、轻拍肩膀等。④转移其注意力：术中多沟通及时向孕妇传达手术进度，共同期待成功完成减胎术。⑤术中密切观察患者生命体征：经常询问患者有何不适，给予安慰和鼓励，必要时遵医嘱给予吸氧。

1.2.2.3 术后 ①卧床休息并观察2 h，注意观察孕妇有无宫缩腹痛、阴道出血等不适，遵医嘱给予黄体支持及抗生素应用。②心理疏导：大部分孕妇因难以割舍被减胚胎而自责，疏导方法：关心理解孕妇的心理，解释减胎术是为了其他胎儿及母体的安全，不得不做出放弃个别胚胎的选择。③出院指导：保证足够的营养和规律的作息习惯，遵医嘱用药如黄体支持保胎类必须按时按量执行等，禁止盆浴和性生活，保持外阴干燥清洁，定期产检。④延续性护理的实施：指导孕妇关注微信公众号，如有疑问可在微信公众号平台留言，承诺并做到1小时内在线回复。

1.3 观察指标 观察两组治疗依从性及护理满意度。依从性通常被定义为患者遵医嘱用药、饮食或改变其他生活方式等与医嘱一致的行为。参照陈孜慧等报道的方法对两组患者从规律用药、合理饮食、定期检查3个方面共计7个问题进行依从性问卷调查： 1 分，根本做不到； 2 分，偶尔能做到； 3 分，基本上能做到；4 分，完全能做到。总分≥22 分的表示治疗依从性好，<22 分的为治疗依从性差。满意度参照中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)护理部自制的满意度问卷(信度0.80，效度0.71)从护理人员服务态度、操作技术、健康教育及心理护理等10方面进行评价，采用Likert-5级评分法：5分，非常满意；4分，满意；3分，一般；2分，不满意；1分，非常不满意。根据总分划分为非常满意(90～100分)、满意(80～89分)和不满意(<80分)3个等级。总满意度=(非常满意例数)+(满意例数)/(总例数)×100%。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 干预组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(

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<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[例(%)]

2.2 两组满意度比较 干预组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(

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<0.05)。见表3。

表3 两组满意度比较[例(%)]

3 讨论

综合护理干预能够为患者提供高效的护理，建立和谐的护患关系，可以很大程度上影响疾病的预后、转归。因此，综合护理干预也被越来越多的应用到临床医学的各个领域之中。综合护理干预能够充分保证患者得到恰到好处的个性化护理，且护理的差异化将有助于提升孕妇的护理体验，从而提高孕妇治疗的依从性和满意度。本研究通过综合护理干预措施的实施，提高了孕早期胚芽抽吸法减胎术孕妇的治疗依从性和护理满意度。

本研究结果显示，干预组治疗依从性高于对照组(

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<0.05)，此结果与陈孜慧等相关研究一致。由于减胎手术存在一定风险，给孕妇和家属带来较大的心理负担，护理人员要向孕妇和家属解释术时减去较多的胚胎使得剩余的胚胎在有限的母体内能获得更佳的生长环境，且能降低母体并发症，从而减少早产率及剖宫产率。同时还应告知胚芽抽吸法减胎术的优势，使产妇在伦理及心理方面较容易接受。本研究对干预组孕妇从规律用药、合理饮食、定期检查这3个方面针对性的开展综合护理干预，树立个性化、整体的治疗护理观，从而提高了干预组的治疗依从性。本研究结果显示，干预组总满意度高于对照组(

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<0.05)。Sauitz等研究显示，维持良好的医患关系可以提高患者的满意度。护理工作是一门技术，护士不仅要为患者减轻生理上的病痛，还要带来心理上的舒适和温度。患者满意度主要体现在服务态度、操作技能、健康知识宣教、心理护理等方面。本研究实施的术前心理疏导和支持、术中严谨娴熟的手术配合、术后温馨周到的健康宣教等综合护理干预对策，可减轻孕妇的心理负担，对提高手术成功率、预防围术期并发症起到重要的辅助作用。综合护理干预是在临床诊断的指导下，结合患者自身的实际情况而制定的一系列具有针对性、计划性的全面而系统的护理干预措施，可以增加孕妇对多胎妊娠的认知，提高其自我管理能力，本研究通过建立良好的护患关系和互动，提高了孕妇对护理人员工作的满意度。

综上所述，对多胎妊娠孕早期行胚芽抽吸法减胎术的孕妇围术期实施综合护理干预，可有效提高孕妇治疗依从性、护理满意度，值得在临床护理实践中推广应用。本研究同样存在一定的局限性，如样本量较小，未纳入营养、心理学相关专家参与等。后期拟扩大样本量，同时建立多学科团队(multidisciplinary team, MDT)，围绕患者本身疾病及其相关问题，以患者为中心，组成由多学科组成的医护合作小组团队，综合评价并制定诊治方案，减少单一团队研究可能出现的不足。