钩钢板治疗第五跖骨基底骨折的临床疗效

李海洋 张利辉 桑庆华

足第五跖骨基底骨折是足踝部常见骨折，多由足跖屈内翻引起，如选择保守治疗，部分骨折会出现延迟愈合甚至不愈合，导致足部长期慢性疼痛，给患者工作及生活带来诸多不便。采用手术治疗，患者可避免长期石膏固定，可早期下床活动，同时也降低了骨折不愈合概率。本研究自2013年3月至2019年3月应用钩钢板治疗的第五跖骨基底骨折26例，疗效较满意，术中复位及操作简便，术后功能恢复满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2019年3月在北京大学第三医院延庆医院，采用手术治疗的第五跖骨基底骨折患者26例，男性14例，女性12例；年龄35～52岁，平均(42.34±7.26)岁；均为闭合性损伤；致伤原因均为扭伤。

1.2 手术方法 采用腰麻，患者侧卧位，自第五跖骨基底近端向远端作纵行切口，逐层切开，注意分离并保护腓肠神经，显露骨折端，复位骨折后，克氏针自跖骨粗隆向跖骨干临时固定，外侧上钩钢板，尖部插入跖骨粗隆，远端用加压技术打入1枚螺钉后透视，复位满意后，打入其余螺钉。

1.3 术后处理 术后24 h内应用抗生素预防感染，石膏外固定2周，术后第2天即可练习足趾屈伸活动，根据骨折愈合情况决定负重时间。

1.4 疗效评价 以美国足踝矫形外科协会踝-后足评分系统(American orthopedic foot and ankle society AOFAS)为标准。AOFAS 评分具体如下：疼痛(40分)，功能、自主活动和支撑情况(10分)，最大步行距离(5分)，地面步行(5分)，异常步态(8分)，前后活动(屈曲加伸展)(8分)，后足活动(内翻加外翻)(6分)，踝-后足稳定性(前后、内翻-外翻)(8分)和足部对线(10分)，分值为 0～100分，患者踝-后足功能恢复越好，分值越高。其中，优：90～100分；良：75～89分；可：50～74 分；差：<50分。

2 结果

所有患者术后均获得随访，随访时间5～12个月，平均(8.25±1.53)个月，随访中未见骨折再移位，骨折均愈合。根据AOFAS评分系统：优19例，良5例，可2例，优良率为92.31%。典型病例见图1～6。

图1 术前正位X线片

图2 术前斜位X线片

图3 术后正位X线片

图4 术后斜位X线片

图5 术后3个月正位X线片

图6 术后3个月斜位X线片

3 讨论

第五跖骨是外侧足弓的重要组成部分，在负重行走、维持身体平衡方面作用较大。第五跖骨基底粗隆向跖侧和外侧突出，腓骨短肌腱止于跖骨粗隆的背侧和外侧，跖腱膜外侧束止于粗隆尖部，第五跖骨基底与第四跖骨基底相关节，和骰骨也相关节。当踝关节极度内翻、足跖屈时，会造成第五跖骨基底骨折。Dameron和Quill将第五跖骨基底骨折分为3个类型：Ⅰ区骨折，为第五跖骨粗隆部位的撕脱骨折；Ⅱ区骨折，为第五跖骨基底干骺端的骨折，累及第四、五跖骨基底关节面，为关节内骨折，骨折线多为横行，又称为Jones骨折；Ⅲ区骨折，为干骺端以远15 mm骨干骨折，多为疲劳骨折。Ⅰ区骨折多采用保守治疗，石膏或支具外固定6周，骨折多能愈合，如骨折不愈合或延迟愈合，可行体外冲击波治疗促进骨折愈合。Ⅱ区骨折，因1902年Jones最先报道，故又称为Jones骨折，因第五跖骨基底部血供主要由干骺端血管和由跖骨干中段进入的滋养血管构成，Ⅱ区血供差，虽也可行保守治疗，张振祎等报道石膏固定时间长并且骨折延迟愈合及不愈合概率较大，故多采用手术治疗。手术可以采用克氏针内固定，采用带线锚钉及螺钉髓内固定。克氏针固定操作相对简单，费用低廉，但无加压效果且稳定性较差。螺钉固定建议选择直径5.0～6.5 mm实心拉力螺钉，但因骨折块较小，不能打入2枚螺钉，故而旋转稳定性较差。虽然固定方式很多，但都固定不确切。本研究结果发现，应用钩钢板固定第五跖骨基底骨折，固定确切，术后可早期活动，为治疗第五跖骨基底骨折又提供了一种安全有效的固定方式。

本组26例第五跖骨基底骨折患者，采用切开复位钩钢板治疗，根据AOFAS评分，优19例，良5例，可2例，优良率为92.31%。与国内外学者报道治疗第五跖骨基底方法比较，本组患者也采用了切开复位内固定术式，不同的是采用了钩钢板固定，此种固定方式操作简单，且其尖部可以牢固抓住跖骨粗隆部位，远端应用钢板滑动孔加压技术可以实现对骨折端的有效加压，术后可以早期活动，功能锻炼。在作手术切口时，必须显露并保护腓肠神经，如不慎切断需进行吻合，以免日后出现顽固性痛性神经瘤。钩钢板尖部必须确切插入粗隆部位，和骨质密切接触，以免影响加压效果。骨折远端利用钢板滑动孔进行加压促进骨折愈合。有学者报道术后早期负重可缩短骨折愈合时间，但根据北京积水潭医院经验，建议术后石膏固定2周，既可以防止骨折再移位，又可以促进软组织修复,避免切口并发症。

采用钩钢板治疗第五跖骨基底骨折，操作简单，骨折端加压效果确切，避免了保守治疗带来的骨折不愈合或延迟愈合风险，患者术后可以早期功能锻炼。因为年龄对骨折预后有重要影响，本组均为中青年患者，且本组样本数较小，故未观察到并发症的发生。