艾灸疗法的不良反应及安全性分析

陈惠冰，杨绮云，郭小妹

中山市中医院，广东 中山 528400

我国为艾灸发源地，艾灸疗法因其简、便、廉、效的特点，易于被人们接受。随着对艾灸的深入研究，在运用艾灸防病治病的同时，也开始探讨其不良反应，如烫伤、过敏、晕灸等。另外，艾灸烟雾是艾灸治疗过程的一部分［1］，其烟雾对机体的安全性问题，也是近年来热议的问题。笔者对艾灸的不良反应与安全性的相关文献进行筛选，分析与归纳总结，客观分析其存在问题，并提出安全目标与措施，旨在减少艾灸疗法不良反应的发生，保障患者的安全以及施术者的健康。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略在中国知网、维普网、万方数据库中检索已发表的中文文献。检索式为：主题词（艾灸）和（安全性或防护或烟雾或不良事件或不良反应或并发症或危险或烫伤或意外），同义词扩展，时限均从建库至2019年12月20日；在The cochrane library、pubMed、clinical trials、UpToDate数据库中检索已发表的英文文献。检索式为：（moxibustion）AND（security OR smoky fog OR adverse event OR adverse reaction OR complication OR danger OR burn OR casualty），时限均从建库至2019年11月。

1.2 文献纳入标准与艾灸相关的临床研究；一次研究，包括临床研究及问卷调查。

1.3 文献排除标准二次研究的文献；干预措施中结合针刺疗法及熏洗法、泡洗法、蜡疗法、神灯、药物外敷等其他中医疗法的文献；动物实验的文献；药物或疾病本身引起的不良反应的文献；不完整的文献。

1.4 文献检索结果分析提取纳入文献相关数据，包括发表时间、发表期刊、治疗时间、患者数量、患者所在地区、不良反应等，并进行分类总结。

2 结果

2.1 纳入文献一般情况初步检索获得中英文文献570篇。经EndNote软件去除重复文献103篇，余467篇；阅读题目和摘要后，排除二次研究类文献；排除干预措施中结合针刺疗法、熏洗法、泡洗法、蜡疗法、神灯、药物外敷等其他中医疗法的文献，余107篇；阅读全文，排除动物实验文献，排除药物或疾病本身引起的不良反应文献，排除不完整的文献，符合纳入标准的文献共44篇［2-45］，见图1。对检索条目筛选后，共纳入44篇文献，文章发表时间从2002年至2019年，文献数量以2016年、2018年居多。

2.2 艾灸过程中患者出现的不良反应分析纳入文献中，报道患者不良反应发生情况的文献有40篇［2-41］，均为临床研究，实施艾灸治疗的患者有2 617例，其中，发生不良反应的患者104例，不良反应的发生率为3.97%，各类不良反应发生情况见表1。

图1 历年纳入文献数量

表1 艾灸过程中患者出现不良反应统计表

2.3 艾灸过程中施术者出现的不良反应分析纳入文献中，报道施术者因暴露于艾烟环境中，致身体不良影响的文献共4篇［42-45］，均为调查类文献，暴露对象共453例，统计结果见表2。

表2 艾烟暴露对施艾者的伤害统计表

3 讨论

3.1 患者不良反应的发生情况由表1可见，艾灸治疗过程中，患者不良反应发生率较高的是烫伤、皮肤过敏和头晕，占比分别是50.96%、11.54%、7.69%，其他不良反应的发生率较低，均低于6%。可见，烫伤是艾灸过程中发生率最高的不良反应，应引起足够的重视。

3.2 艾灸烟雾对施术者的不良影响应引起重视由表2可见，艾灸施术者的患病率从26.67%～100%不等，不同暴露时间均会对施术者机体有伤害，主要表现在呼吸道症状及眼睛的不适，如慢性咽炎、咳嗽、鼻干、喷嚏、喉中有痰等呼吸症状和眼睛流泪、眼干、眼痒等干眼症症状。韩丽等［47］让昆明小鼠分别暴露于遮光率为85%、65%、50%的艾烟中，记录各组小鼠的毒性反应以及最终艾烟暴露时间，研究结果显示，85%、65%、50%的艾烟浓度组的小鼠半数致死时间（LT50）分别为45.77 min、295.33 min、303.94 min，较高浓度的艾烟具有较高的致死率。然而常规艾灸环境中的艾烟［48-49］挥发物和CO均不超标，不会造成健康威胁；短时吸入适宜浓度艾灸烟雾能加强呼吸道黏膜的完整性［50］。因此，艾灸的作用时间及控制诊室艾烟的浓度成为规避其不良反应的关键。

3.3 安全目标与措施①艾灸过程中应提前采取相应的预防措施，避免烫伤的发生。张萍等［46］认为，医务人员在艾灸前和艾灸中应评估患者是否能耐受，喜热或怕热，有无糖尿病，根据以上情况适当控制治疗时间；治疗前，向患者讲解注意事项，不要随意移动肢体，以免灸盒、艾灰掉落；施术者勤巡视，多询问患者感受，观察患者病情及皮肤情况；阴虚喜热的患者，应告知患者不良反应，让患者主动说出感受，及时处理；体表温度监测装置的使用可更客观地监测体表温度，从而避免烫伤发生。②提前询问患者是否有晕灸的经历，对艾叶及艾灸的气味是否过敏。③施灸空间不宜密闭或过小，保证空气流通，防止医务工作者和患者吸入较高浓度的烟雾［51］，有条件者应配置可移动或固定的排烟设施。④选择质量好、纯净的艾绒，保持干燥，燃烧充分。⑤评估患者对艾烟的耐受程度［52］，必要时可以让患者戴双层口罩，或三层口罩，外层为纱布口罩，内层是外科手术口罩，或内外两层为外科手术口罩，中间是纱布口罩，有条件者可以配备专业防烟口罩。⑥灸量大的情况下，施灸者工作服外可穿戴隔离衣，尽量减少皮肤和烟雾的接触。⑦施灸结束，注意灸后调摄，如：给予口服淡盐水500 mL，禁食生冷食物及冰镇饮料，治疗结束6 h之内所灸部位不要接触凉水等［53］。

4 结论

艾灸疗法的安全性应引起医务人员的重视，艾灸前对患者及施术者自身充分评估、提前采取防烫伤、防烟雾措施、控制艾灸时间及控制诊室艾烟浓度，以保障患者及施术者的安全。而艾灸时间的长短和艾烟浓度大小如何衡量其合理性，这一问题有待进一步深入研究。