体外振动排痰仪联合常规护理在卒中伴肺内感染患者护理中的应用效果

姚楠楠

沈阳市二四五医院 (辽宁沈阳 110042)

卒中是临床常见的脑血管疾病类型，多由脑部供血动脉粥样硬化致使大脑局部急性供血不足所致。卒中患者多伴有吞咽困难、咳嗽反射减弱等症状，导致肺通气功能与自主排痰能力明显下降，容易并发肺内感染疾病。若未及时对其采取有效的干预措施，可引发痰液潴留，严重威胁患者的生命安全[1-2]。既往临床针对卒中伴肺内感染患者的排痰方式多以人工叩背为主，通过气流振动促进痰液的排出，但对于深部小支气管、肺泡内产生的分泌物排出效果往往较差，且人工叩背往往具有较强的主观性，导致排痰效果不甚理想。体外振动排痰仪利用物理定向叩击的原理，结合患者自身情况，通过科学的叩击频率促进痰液松动，在肺炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的治疗中已取得了较好的应用效果[3]。鉴于此，本研究旨在探讨体外振动排痰仪在卒中伴肺内感染患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月至2018年1月我院收治的82例卒中伴肺内感染患者的临床资料，将其作为对照组；回顾性分析2018年2月至2020年8月我院收治的82例卒中伴肺内感染患者的临床资料，将其作为观察组。对照组男48例，女34例；年龄53～78岁，平均(63.14±2.90)岁；卒中类型，脑出血17例，脑血栓36例，脑栓塞29例。观察组男51例，女31例；年龄55～72岁，平均(62.90±2.85)岁；卒中类型，脑出血21例，脑血栓33例，脑栓塞28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核。纳入标准：符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[4]中的相关诊断标准，且经脑血管造影、血常规、痰细菌培养等检查确诊；认知能力良好；临床资料保存完整。排除标准：合并皮下感染疾病；合并精神疾病；合并肺结核、肺气肿等器质性疾病。

1.2 方法

对照组予以常规护理，将患者置于安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气清新；饮食以半流质易消化食物为宜，吞咽困难患者应给予鼻饲；及时清除口腔分泌物，并采用人工叩击排痰法排痰，即护理人员一手扶住患者肩部，另一手将手指微屈并向掌心方向并拢，呈杯状，利用手腕的力量对患者的胸壁按照从下往上、由外向内的顺序进行有节奏的叩击，治疗时间15～20 min/次，1次/d，叩击力度根据患者的耐受情况适当调整，连续干预2周。

观察组在对照组的基础上予以体外振动排痰仪排痰：选用沈阳北泰电子公司提供的BT-2008多功能振动排痰仪，在排痰前，耐心告知患者痰液潴留可能引起的并发症，使患者意识到积极配合排痰的重要性；告知患者多功能振动排痰仪的工作原理及预期治疗效果，及时消除患者对仪器治疗的顾虑；在使用振动排痰仪时，结合患者的耐受程度与病情调整仪器参数，严格按照振动排痰仪的使用说明书进行操作，将操作模式设为常规工作模式；协助患者取侧卧位，护理人员一手固定患者，另一手握住排痰仪把柄，对准患者的背部，按照右侧、左侧、背侧、脊柱、胸骨的顺序，从肺底开始叩击，叩击力度应结合患者的耐受程度适当调整；在叩击过程中，护理人员应密切关注患者的表情、呼吸频率、血压水平变化情况，若出现异常应立即停止叩击；治疗时间10～20 min/次，2次/d，连续干预2周。

1.3 评价指标

比较两组有效排痰时间、24 h排痰量、住院时间：排痰有效时间为患者痰液难以咳出至痰液咳出所用时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组有效排痰时间、24 h排痰量比较

观察组有效排痰时间短于对照组，24 h排痰量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组有效排痰时间、24 h排痰量比较

2.2 两组住院时间比较

观察组住院时间为(19.85±1.29)d，短于对照组的(27.40±2.58)d，差异有统计学意义(t=23.702，P<0.001)。

3 讨论

多数卒中患者为老年人，其全身器官功能呈不同程度的减退，导致分泌物滞留于肺部和支气管内，造成堵塞，从而引发肺内感染[5]。此外，部分患者吞咽困难可能出现营养摄入不足，体液免疫功能下降，进一步增加了肺内感染的发生率。既往，临床针对卒中伴肺内感染患者多采用人工叩击促进排痰，通过手掌叩击振动背部，使附着在支气管壁或肺泡周围的痰液松动脱落，促进痰液的顺利咳出。但部分病情较为严重的患者呼吸道内分泌物堆积在支气管远端的最低位，而护理人员的手部叩击力量不均衡，叩击时间与频率不稳定，作用部位也仅局限于肺的浅表层，导致其排痰效果往往达不到预期效果[6]。因此，积极探寻更为合理的护理方式以促进患者痰液的顺利排出对控制患者病情极为重要。

本研究结果显示，观察组有效排痰时间短于对照组，24 h排痰量多于对照组，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)，提示体外振动排痰仪在卒中伴肺内感染患者护理中的应用效果较好，可促进排痰，缩短住院时间。其原因为，振动排痰仪采用人工智能的工作程序，集振颤、叩击与定向推挤功能于一体，在患者体表特定部位施加周期变化的压力，通过有节奏的振动、叩背操作有效促使患者呼吸道痰液松动、脱落，并利用定向推挤的作用使痰液按照预期方向移动，可大大降低患者的排痰难度，从而有效缩短排痰时间，提高痰液排出量[7-9]。此外，振动排痰仪中的推挤操作可预防静脉血瘀滞，增强呼吸肌力与呼吸反射，加强纤毛运动能力，且人工智能化操作可确保叩击频率的稳定，力量更平稳[10]。体外振动排痰仪不仅可发挥高效排痰的作用，有效减轻卒中患者肺内感染症状，且对减少低氧血症、高碳酸血症等并发症的发生亦具有重要的意义。

综上所述，体外振动排痰仪在卒中伴肺内感染患者护理中的应用效果较好，可有效改善患者的排痰质量，缩短住院时间。