综合护理干预对维持性血液透析患者生活质量和抑郁状态的影响

刘 扬

（大连市友谊医院血透室，辽宁 大连 116001）

维持性血液透析是终末期肾衰竭患者维持治疗的有效方法，可适当延长患者的生命。据统计，维持性血液透析患者的病死率仍然很高，主要是由于在血液透析过程中容易发生各种并发症[1]。因此，持续、规范的透析和积极控制并发症可有效延长血液透析患者的生命，提高患者的生活质量[2]。由于长期接受血液透析的患者遭受身体和心理压力，导致焦虑、抑郁等负性情绪，这对治疗效果往往会产生一定的影响[3]。本研究旨在探讨综合护理干预对维持性血液透析患者生活质量和抑郁状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在大连市友谊医院血透室就诊的80例维持性血液透析患者为研究对象，时间为2018年1月至2019年1月，随机分为试验组（n=40）和对照组（n=40）。对照组中男女性比例为19∶21；年龄42～75岁，平均年龄（52.00±1.90）岁；慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病5例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎2例，多囊肾3例，狼疮性肾炎3例；透析时间3～14年，平均透析时间（4.36±4.26）年；文化程度：小学及以下16例，初中或高中22例，本科及以上2例；合并基础疾病：高血压 2例，冠心病3例，糖尿病2例。试验组中男女性比例为19∶21；年龄38～75岁，平均年龄（48.00±1.60）岁；慢性肾小球肾炎23例，高血压肾病7例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎2例，多囊肾2例，狼疮性肾炎3例；透析时间2～15年，平均透析时间（4.64±2.94）年；文化程度：小学及以下15例，初中或高中24例，本科及以上1例；合并基础疾病：高血压1例，冠心病 4例，糖尿病2例。两组患者一般资料相比，P＜0.05，可比较。

1.2 方法 对照组进行常规护理。试验组在常规护理的基础上进行综合护理干预。①建立良好的护患关系：在入院后，责任护士应主动向患者及其家属介绍自己，并与患者交谈，充分了解患者的生活习惯、文化、家庭等情况，与患者建立良好的关系，使患者信任护士，帮助患者发泄消极情绪，增强战胜疾病的信心，恢复健康生活[4]。②健康教育：选择合适的时间与患者沟通，详细、耐心地向患者讲解与疾病相关的知识，使患者对疾病有基本的了解，告知患者血液透析对疾病治疗的重要性及基本原则。告知患者常见的血液透析相关并发症，指导患者在血液透析前了解血液透析流程，以提高其生活质量[5]。③心理干预：长期治疗易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，护士应注意患者的心理情绪变化，及时与患者沟通，了解患者的心理状态。通过强化心理干预，鼓励和支持患者，减少在治疗和护理过程中患者的恐惧心理，使其以积极的态度接受治疗[6]。④舒适护理：为患者提供舒适的环境，室内无噪音、光线柔和，保持床单、床上用品清洁，调整病房内适宜的温度和湿度，温度保持在20 ℃左右。注意避免透析室交叉感染，禁止非工作人员进入透析室。

1.3 观察指标 对比两组患者干预前后的焦虑以及抑郁水平。采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估两组患者的读写情绪，得分越高说明患者的负性情绪越严重。评估两组患者的治疗依从性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较无差异（P＞0.05）；试验组干预后的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，）

2.2 两组治疗依从性比较 试验组干预后的治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床治疗依从性比较[n（%）]

3 讨 论

维持性血液透析可有效治疗终末期肾功能衰竭患者。随着医疗技术的发展和临床血液透析技术的改进，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量一直是临床医务工作者的最大愿望[4]。长期的血液透析可导致患者离开工作岗位在家休息，这种社会角色的变化是无法适应的[7]。透析费用、饮食不规律等因素给患者带来一定的心理和生理压力，甚至出现消极的心理情绪，如焦虑、抑郁等，影响疾病的康复效果[8]。通过实施全面的护理干预，有助于提高患者的生活质量[9]。血液透析的最佳效果只能通过保持患者的健康和活跃来实现[10]。焦虑是维持性血液透析患者较高的负性情绪，通常表现为血压升高、心悸等[11]。在血液透析初期由于患者对自身疾病的无知和恐惧，使患者变得焦虑，这对患者的治疗效果会产生不良的影响[12]。综合护理干预通过语言、表情、动作和适当的训练等干预，可改善血液透析患者的心理状况。本研究护理人员与患者建立了良好的护患关系，使患者能够了解透析环境和血液透析过程，从而消除了患者对环境的不良心理状态，充分发挥了家庭成员和社会的支持作用。让患者保持轻松的心态面对血液透析。抑郁是血液透析患者常见的情绪障碍，通常发生于终末期肾病患者中，并可持续存在。患者由于长期患病，易因对疾病缺乏认识而产生消极的悲观和失望，从而导致抑郁。本研究通过对维持性血液透析患者进行健康教育，并创造良好的透析环境，使患者的抑郁情绪显著改善。本研究结果表明：试验组干预后的SAS、SDS评分较对照组显著降低（P＜0.05）。试验组干预后的治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，综合护理干预能有效改善维持性血液透析患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的治疗依从性。但是本研究尚有不足之处，研究样本量过少，观察指标比较单一，今后将从多中心抽取样本进行研究。