综合护理干预在产妇产时及产后出血护理中的应用效果

苑 霞

（朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000）

分娩是产妇妊娠过程中必然经历的阶段，产时出血及产后出血均属于临床分娩的严重并发症，其主要是由于生产过程中和生产后患者的子宫出现不良收缩及产道撕裂情况所致。在分娩过程中，若出血量超过400 mL，则可判定为大出血。产后出血指的是胎儿在娩出后24 h内，出血量超过500 mL[1]。大部分产妇会在分娩后2 h内发生产后出血。产后出血的发生原因包括对产妇的血管造成压迫、分娩过程中过度紧张、产程时间较长、子宫肌纤维发育不良、胎盘因素、凝血功能障碍、子宫内翻等。产时及产后出血极易导致患者死亡，所以必须加强分娩过程及产后的护理，减少产时及产后出血的发生[2]。本研究旨在探究综合护理干预在产妇产时及产后出血护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月朝阳市朝阳县中心医院收治的92例产妇，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组46例。试验组年龄20～42岁，平均年龄（29.63±2.66）岁；孕周37～40周，平均孕周（39.11±0.12）周；初产妇28例，经产妇18例。对照组年龄21～43岁，平均年龄（29.41±2.78）岁；孕周36～40周，平均孕周（39.06±0.23）周；初产妇29例，经产妇17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均为单胎妊娠；产妇年龄在20～45岁；无手术禁忌证及药物禁忌证。排除标准：患有恶性肿瘤的患者；思维障碍、意识不清、依从性差的患者；严重器质性病变的患者；患有高血压、糖尿病等合并症的患者；孕周不足及子宫发育异常的患者[3]。

1.2 方法 对照组产妇采用常规护理方式进行干预，即在产妇入院后，护理人员协助产妇完善各项体征的检查，并对产妇分娩过程中的注意事项进行介绍，使产妇能够熟悉分娩流程。试验组产妇采用综合护理干预方式进行护理，具体护理措施如下。

1.2.1 全程陪护 在分娩过程中，由于产妇缺少安全感及分娩经验，易产生紧张、恐惧、烦躁等不良情绪，这就需要经验丰富的护理人员全程陪伴产妇，详细讲解分娩的过程、关键知识、重点注意事项及如何调节自身情绪等，对患者进行必要的鼓励与支持，并及时给予产妇安慰，使产妇能够保持健康的心态面对分娩，缓解其内心不良情绪[4]。

1.2.2 子宫按摩 在第三产程中，护理人员可将手放置于产妇下腹部位置，伸展五指，有节奏的对产妇腹部进行按压，以充分放松左右侧壁、子宫宫底，在对产妇的子宫前壁进行按摩的过程中，需用掌面进行按摩，且按摩的频率应保持在每分钟30次左右，在按摩过程中，保证力道适中，以确保产妇的舒适度[5]。一旦胎盘出现剥离情况，需停止对腹部的按摩，分离拇指与其余4指，并将左手放置于产妇耻骨上，逐渐将产妇的子宫沿上方方向移动，右手将脐带逐渐向外部牵引，以尽快帮助胎盘脱出母体。

1.2.3 病情观察 在产妇进入分娩室后，护理人员需及时为产妇建立静脉通路，以便及时补充血容量；掌控分娩环境，确保消毒灭菌合格，在无菌环境及条件下对产妇进行阴道检查。对出现产时出血及产后出血的因素进行分析，根据不同的出血原因选择止血措施，若出血严重，必须采用手术的方式进行止血干预，且在干预过程中，必须做好抗休克治疗。在手术过程中，严密监控患者的血压、脉搏、体温、皮肤、尿量等生命体征[6]。若患者出血原因不明，应及时与医师商讨干预方式。

1.2.4 预防感染 由于产妇在分娩过程中自身机体免疫力下降严重，加之在出血后失血量较大，极易受到病微生物的侵袭而出现感染，所以在进行干预的过程中，必须及时采用抗感染干预方式进行护理，并严格遵循无菌操作的相关要求，指导患者会阴垫消毒的方式，以确保会阴部位的清洁，并做好乳房的护理干预[7]。

1.2.5 环境护理 护理人员需为产妇提供舒适的生活环境，每日定时对室内进行清扫，及时开窗通风，进行消毒灭菌处理。为保证患者的睡眠质量，需及时对房间内的强光进行遮挡，并确保病房环境安静。

1.2.6 健康教育 护理人员需对产妇的机体情况进行了解，对产妇是否存在贫血情况进行掌握，并采取对应的措施进行纠正，逐渐提升患者的活动量，以促进产妇尽早恢复健康。在产妇出院后，护理人员需进行健康指导，告知患者会阴部位清洁的正确方式，介绍健康的饮食及生活习惯，降低产妇并发症的发生率。一旦产妇在产后出现恶露时间延长、出血量增加的情况，必须叮嘱患者及时就医[8]。在术后，护理人员还需告知产妇正确调节呼吸的方式，若是产妇疼痛严重，可采取对应措施进行镇痛干预。此外，护理人员需在产妇病症好转后，及时叮嘱产妇下床活动，以降低术后粘连情况的出现。

1.3 观察指标 对两组患者的产时出血量及产后出血量进行测量并记录[9]。对两组患者第一产程、第二产程、第三产程的产程时间进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产时出血量及产后出血量比较 试验组产时出血量及产后出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产时出血量及产后出血量比较（mL，）

表1 两组产时出血量及产后出血量比较（mL，）

2.2 两组产程时间比较 试验组第一产程、第二产程、第三产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程时间比较（min，）

表2 两组产程时间比较（min，）

3 讨 论

产妇产时出血及产后出血的因素主要包括：①心理因素，由于产妇忧虑分娩疼痛，担忧胎儿健康，所以在分娩时及分娩后易出现紧张、焦虑、担忧等负性心理，而不良的心理因素会影响产妇的子宫正常收缩能力，导致子宫功能出现障碍，从而引发出血症状。②产妇身体因素，在胎儿分娩后，产妇的子宫会出现收缩乏力症状，导致子宫正常工作能力无法修复，加之分娩过程中胎盘及胎膜会脱离母体，导致产妇出现大出血症状。③胎盘因素，在分娩过程中，一旦出现胎盘剥离后滞留、胎膜残留等情况，将导致产后出血。④软产道损伤因素，在分娩过程中，一旦产妇的宫颈出现裂痕，阴道穹隆部位受伤，将直接导致产妇宫颈位置移动，由上部位移至下部，导致产妇出现大出血症状[10]。产后出血产妇的临床症状为阴道流血、继发性贫血、失血性休克等，病症的严重程度与失血量、失血速度及贫血的严重程度密切相关，若在短期内出血量较大，则患者可能迅速休克，一旦失血量达到某一特定程度，患者将会出现血压下降、脉搏增快现象，治疗难度也会随之增加。这就需要对产时及产后出血患者进行必要的护理干预。综合护理干预通过全程护理干预，对患者分娩过程中的重要知识及注意事项进行介绍，利于缓解患者的紧张、焦虑及恐惧心理；通过子宫按摩，能够对患者下腹部进行有规律的按摩干预，在保证患者舒适度的基础上，确保胎盘的尽快脱出；通过严密监控患者的病情，可及时补充血容量，保证生命体征处于平稳状态，积极探查出血原因，方便采取措施进行干预；通过预防感染干预，能够保证操作的无菌性，确保产妇机体健康，减少微生物病菌对产妇机体造成的上伤害；通过环境护理能够为产时和产后出血的患者提供舒适的治疗环境，保证产妇精力充沛；通过健康教育，能够对贫血情况进行干预，提升产后机体恢复速度和自我管理能力，有效缓解疼痛程度，确保其机体健康。本研究表明，试验组产时出血量及产后出血量均少于对照组，产程时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对产妇进行综合护理干预有利于降低术中及术后出血量，促进分娩的顺利进行。