围手术期护理干预对扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎患者的影响

米晓平

（丹东市第一医院耳鼻喉科，辽宁 丹东 118000）

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉头颈外科中最常见的疾病，属于一种慢性非特异性炎症[1]。扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎患者的有效方法，但对于慢性扁桃体炎患儿来说，要使其积极配合手术是一件十分困难的事情，其中所花费的护理精力要比成人多。此外，扁桃体切除术后疼痛程度较为严重，且可能出现创口出血等并发症，如果处理不当，很可能为患儿留下心理阴影。因此，对于扁桃体切除术患儿来讲，有必要加强围手术期护理的个体化、精细化、完整性及预见性。本研究旨在探讨围手术期护理干预对扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年12月医院收治的110例慢性扁桃体炎患儿，随机将其分为两组，各55例。对照组男患儿30例，女患儿25例；年龄4～12岁，平均（9.14±1.47）岁。研究组男患儿28例，女患儿27例；年龄4～11岁，平均（8.69±1.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合慢性扁桃体炎的诊断标准。②家长签署扁桃体切除术手术同意书。③未合并其他严重疾病。排除标准：①先天性心脏病。②未控制的腹泻。③有哮喘病史。④有精神病史和家族史。⑤过敏体质。

1.2 方法 对照组予以常规护理，主要内容包括对患儿进行安抚，避免患儿哭闹，创建良好的病房环境，术后对创面进行护理，对家长进行宣教与解释工作等。研究组予以围手术期护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①术前引导家长陪同患儿完善相关检查，了解患儿有无手术禁忌证，同时耐心向家长解释患儿的病情及手术方法，鼓励家长安抚患儿的情绪，为患儿加油打气。②患儿年龄小，惧怕入院就医，尤其抗拒抽血等有创性护理操作。护士应保持温和亲切的态度，主动与患儿打招呼，询问患儿的姓名、年龄等情况，多夸赞、表扬患儿，增加与患儿的熟识度，消除患儿的戒备心。针对不同年龄与理解力的患儿，技巧性地告诉患儿如何进行手术以及手术的目的，减少患儿对手术的恐惧感。按儿童的喜好布置病房，为患儿提供玩具、动画图册、动画片，让患儿沉浸其中，以分散对疾病手术的注意力。鼓励患儿相互认识、玩耍，并加油打气，选择比较懂事的患儿对其他患儿进行同伴教育。③术前1 d进行皮试，术前予以禁食水指导，做好口腔护理，允许家长24 h陪护患儿。

1.2.2 术中护理 患儿在等待手术的过程中不良情绪会加重，此时需指导家长多安抚患儿，增加患儿的安全感，用玩具、游戏等方式诱导患儿进入手术室。术中做好患儿的保暖工作，在转运途中所用到的棉帽和被褥、手术床、输注的液体等均需提前预热。

1.2.3 术后护理 ①术后协助患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，密切观察患儿的生命体征变化，持续低流量氧气吸入。由于存在麻醉药、肌松药代谢残留，加之患儿的生理特征不同于成人，所以要密切关注舌后坠、呕吐、误吸、窒息等不良事件的发生。若患儿存在轻微呼吸抑制，应及时唤醒患儿，若呼吸抑制较为严重，则要立即上报医师，并采用有效的干预措施。②术后待患儿的血压平稳后，可取舒适体位，以促进口腔分泌物的流出，减少创口渗血。床旁放置一次性口杯，用以盛装口腔分泌物，指导患儿避免将口腔分泌物或血液吞下，以免引起胃部不适。③术后当天指导患儿少说话，避免漱口，告知其口腔分泌物夹带少量血丝一般属于正常情况，术后3～4 h后便可消失。如果出血量较多或有血块，应警惕有创口出血的可能，应立即上报医师，加强止血措施。向家长讲解创口愈合的过程，通常在术后6 h创口处会形成对创面有保护作用的白膜，术后1周左右白膜会脱落，至术后2周创面基本愈合[2-3]。④术后定时监测患儿的体温，如果患儿的体温超过38 ℃，提示发生感染，应指导患儿多饮水，首选物理降温，必要时遵医嘱予以药物降温。⑤扁桃体切除术后疼痛无法避免，特别是在术后24 h内[4]避免使用镇痛药。护士应教会患儿准确表达自己的疼痛程度，可选择冷敷法、分散注意力法等转移疼痛。护士应每隔4 h对患儿的疼痛程度进行1次评估，在采取镇痛处理后1 h再次进行评估，以了解镇痛方法有无效果。同时，鼓励患儿术后24 h后多漱口，多讲话，多进食，以免伤口组织粘连、瘢痕痉挛，防止出现后遗咽异感症[5-6]。⑥术后做好患儿的漱口指导，可选择具有清创、消炎、促进创口愈合的含漱液，术后24 h后多漱口。⑦术后6 h内禁食，待创口无活动性出血后，常规进食冷米汤、冷牛奶等流质食物，但考虑到患儿的胃肠道比较薄弱，在进食冷食后易出现胃肠道反应，所要控制食物的温度。一般而言，27～32 ℃的流质食物较4～15 ℃的流质食物不仅不会影响扁桃体切除患儿的疼痛和创口出血，还能防止引起患儿胃肠不适[7]。首次进食不超过60 mL，术后12 h内的进食总量控制在200 mL以下。术后24 h后过渡为半流质饮食，术后3 d可恢复常温饮食。原则是少食多餐，忌辛辣、刺激及硬食。

1.3 观察指标 分别在术后1、2、3 d及出院前1 d根据视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组患儿的疼痛程度，由责任护士记录。同时记录患儿术后并发症和住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后VAS评分比较 研究组术后1、2、3 d及出院前1 d的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿术后VAS评分比较（分，）

表1 两组患儿术后VAS评分比较（分，）

2.2 两组患儿术后并发症发生情况及住院时间比较 研究组术后发生感染2例（3.63%），腹泻1例（1.81%），并发症总发生率为5.45%（3/55）；对照组术后发生感染2例（3.63%），腹泻4例（7.27%），呕吐2例（3.63%），出血2例（3.63%），并发症总发生率为18.18%（10/55）。研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2744，P＜0.05）。研究组住院时间为（4.53±0.63）d，对照组住院时间为（6.74±0.79）d，差异有统计学意义（t=16.2204，P＜0.05）。

3 讨 论

慢性扁桃体炎常见于儿童与青少年人群。据报道，7～10岁人群的发病率达到22.0%[8]。慢性扁桃体炎不仅会引起疼痛、吞咽障碍和言语障碍等症状，还会影响儿童的正常生长发育，因此多主张积极手术切除[9-10]。但对于患儿来说，即使再小的手术都会对其带来不小的生理及心理创伤。在围手术期，禁食、疼痛、出血等都会给患儿带来不舒适的体验，增加患儿恐惧、紧张、焦虑等负性情绪。因此，需要做好围手术期各个环节的护理干预。由于患儿的年龄小，自控力低下，耐受性低，疼痛是最易引起患儿应激反应的因素之一[11]。相关研究表明，疼痛除了会延迟创口的愈合外，还会引起情感紊乱、心理障碍、神经症等远期影响[12-13]。因此，在护理过程中做好疼痛护理尤为重要。术后饮食既要考虑到不影响创口的愈合，又要考虑到增强患儿的营养状况，避免引起胃肠道反应。一般术后早期应进食冷食，但要控制食物的温度，以免引起胃肠道反应。有研究表明，27～32 ℃的流质食物具有不错的效果[7]。本研究结果显示，研究组术后1、2、3 d及出院前1 d的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。研究组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组术后住院时间短于对照组（P＜0.05）。

由此可见，加强慢性扁桃体炎患儿的围手术期护理干预有助于提高患儿的舒适度，减少并发症的发生，缩短住院时间。