磷酸肌酸钠在急性心肌梗死介入术后心力衰竭患者中的应用价值

栾洪格

（东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

急性心肌梗死是冠状动脉血液供应中断后心肌缺血缺氧导致其坏死，病死率极高，常见并发症为心力衰竭，是造成心血管疾病死亡的主要原因[1]。在发病早期将阻塞血管开通，有助于保护患者的心功能，挽回缺血的心肌。经临床研究得知，急诊冠状动脉介入治疗能有效降低心肌梗死病死率，但术后发生心力衰竭的概率为25%～45%，以左心功能衰竭为主。因此，冠状动脉介入术后如何降低心力衰竭发生率和患者病死率是临床研究的重点[2]。磷酸肌酸是心肌细胞储备化学的主要形式，当心肌收缩时，其能促进能量代谢；当磷酸肌酸含量降低时，会直接会影响心功能的恢复及心肌的收缩能力[3]。本研究旨在探讨磷酸肌酸钠在急性心肌梗死介入术后心力衰竭患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取60例急性心肌梗死介入术后心力衰竭患者为研究对象，均为2016年1月至2019年7月在东港市中心医院接受收治，采用随机数字表法将患者分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组男女比例为18∶12；年龄55～79岁，平均年龄（70.11±2.37）岁；纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。观察组男女比例为19∶11；年龄54～80岁，平均年龄（70.22±2.41）岁；NHYA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：通过心电图及心脏彩色多普勒超声检查，符合急性心肌梗死的诊断标准；患者病情稳定后实施介入手术；术后24 h出现心力衰竭；伴有肝大、水肿、呼吸困难及肺部啰音等现象。排除标准：合并恶性肿瘤；存在肝、肾功能损伤等疾病。

1.2 方法 对照组采用常规方式治疗，给予患者血管紧张素转化酶抑制剂类药物降低血压，给予患者β受体阻滞剂降低心率，给予患者硝酸酯类及利尿剂减少心脏负荷。观察组在对照组基础上采用磷酸肌酸钠（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20050193，规格1 g）治疗，将1 g磷酸肌酸钠混合至250 mL的5%葡萄糖注射液中，采用静脉滴注的方式，每日1次。两组患者共治疗2个疗程，15 d为1个疗程。

1.3 观察指标 ①采集两组患者的静脉血，检测治疗前后的肌钙蛋白、超敏C反应蛋白及脑钠肽前体水平。②采用多普勒超声仪测定心功能指标，包括左室射血分数、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径。③治疗效果判断标准：无效为治疗后患者症状无变化，心功能未加改善甚至加重；有效为患者临床症状得以缓解，心功能提升1级；显效为患者临床症状得以好转，心功能提升2级。④随访并观察患者半年后的再住院率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。肌钙蛋白水平、超敏C反应蛋白水平、脑钠肽前体水平、左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、再住院率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肌钙蛋白、超敏C反应蛋白、脑钠肽前体水平比较 两组患者治疗前的肌钙蛋白、超敏C反应蛋白、脑钠肽前体水平对比无差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的肌钙蛋白、超敏C反应蛋白、脑钠肽前体水平均较治疗前改善，且观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肌钙蛋白、超敏C反应蛋白、脑钠肽前体水平比较（）

2.2 两组患者心功能指标结果比较 观察组左室射血分数高于对照组，左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标比较（）

表2 两组患者心功能指标比较（）

2.3 两组治疗效果及再住院率比较 观察组显效10例，有效19例，无效1例，治疗总有效率为96.67%，再住院4例，再住院率为13.33%；对照组显效7例，有效14例，无效9例，治疗总有效率为70.00%，再住院15例，再住院率50.00%。观察组总有效率显著高于对照组（χ2=4.129，P＜0.05），再住院率显著低于对照组（χ2=4.025，P＜0.05）。

3 讨 论

急性心肌梗死患者实施再灌注治疗后，可使患者的心肌缺血情况和心功能得到一定程度的改善，使超敏C反应蛋白及肌钙蛋白Ⅰ水平得以降低。临床通常采用硝酸酯类药物扩张血管，从而起到舒张血管的作用，小剂量应用即可达到降低心脏负荷及耗氧量、改善心肌代谢能力的效果，近期疗效较好；但该药物长期应用机体易产生耐药性，远期疗效并不显著[4-5]。磷酸肌酸钠是来自于ATP的高能磷酸基团，向高耗能的位置转移，能有效降低急性心肌梗死患者的AMP、5-核苷降解速度，使心肌细胞保持高能量状态，为离子通道提供能量，使得患者的心肌代谢能力得以改善，有利于纠正心力衰竭症状[6-7]。此外，磷酸肌酸钠还能稳定心肌细胞膜，抑制血小板的聚集，改善机体内微循环，有利于保护心肌功能[8-9]。本研究结果显示，两组患者治疗前的肌钙蛋白、超敏C反应蛋白、脑钠肽前体水平对比无差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的肌钙蛋白、超敏C反应蛋白、脑钠肽前体水平较治疗前均得以改善，且观察组改善效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组左室射血分数高于对照组，左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组，再住院率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针对急性心肌梗死介入术后心力衰竭患者，在常规治疗的基础上采用磷酸肌酸钠治疗能有效降低患者的肌钙蛋白、超敏C反应蛋白及脑钠肽前体水平，改善患者的心功能，降低患者再住院率。