卵胞质内单精子显微注射周期显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症患者的效果分析

孟令波

（中国医科大学附属生殖医院，辽宁 沈阳 110000）

据WHO调查分析，有接近15%的育龄夫妇存在不孕不育现象。在临床中通常将经3次离心处理精液未发现精子者确诊为无精子症。无精子症被分为非梗阻性无精子症以及梗阻性无精子症。非梗死性无精子症是一类由非梗阻性因素所引起的生成精子功能异常类疾病[1]。该疾病患者的精液内几乎无法寻找到精子[2]。本研究旨在分析卵胞质内单精子显微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）周期显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月于我院接受治疗的100例非梗阻性无精子症患者为对照组，另外选择同期利用经皮附睾穿刺取精术、经皮睾丸穿刺取精术、睾丸切开取精术取得精子的190例梗阻性无精子症患者为观察组。

1.2 方法 ①ICSI治疗方案：女方利用常规化促性腺激素释放激动药物长方案有效促进排卵，结合受试者基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）情况、年龄、基础窦卵泡数确定用药剂量。当存在＞3个的直径在17 mm以上的主导卵泡时，于当晚注射剂量为5 000～10 000 U的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG），并在1.5 d后于B超引导下实施阴道穿刺取卵。在完成取卵后，在1～2 h内进行脱颗粒处理，1 h后开展ICSI方案。经培养后D3结合胚胎具体评分标准，取1～2个胚胎移植或者＞4个胚胎者开展囊胚培养[3]。直至D5移植阶段，其余胚胎予以冷冻保存。在女性受试者取卵当日为其肌内注射剂量为60 mg/d的黄体酮，完成移植后若女性受试者HCG检测结果为阳性或者血清HCG在50 μL以上时，继续开展黄体酮支持治疗，直至移植后5周为止。结局指标：经B超检查确定孕囊为临床妊娠[4]。②精子获取方式：在女方取卵前1 d或者当日，对照组男方开展周期显微切开睾丸取精术。观察组女方在取卵当日实施经皮睾丸精子抽吸术，所有受试者在开展相关手术前，利用有效方式留取精液标本。经离心检测证实无精子存在。若单侧睾丸素中未检测到精子，可对另外一侧睾丸实施手术。所获得的睾丸组织碎片即刻送至体外受精-胚胎培养实验室进行检查。若发现精子，将其放置于培养皿中，同时置于37 ℃的温箱中孵化与培养。待女方完成取卵后开展相关治疗。在实施ICSI治疗后，若存在剩余精子、卵子，应予以冷冻保存，以备第2次住院治疗时使用。若经手术未寻找到精子，在术前应与病患交代是否供精行试管婴儿助孕治疗或者冻卵。

1.3 观察指标 D1清晨有效观察原核细胞情况，D3有效观察卵裂情况。结合胚胎特点，针对D3胚胎开展分级。本试验以1级、2级胚胎视为优质胚胎。妊娠诊断标准：在完成胚胎移植后28～30 d开展B超检查，发现心管搏动以及孕囊为临床妊娠。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者ICSI结局情况比较 两组的2PN优秀胚胎率以及受精率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组受试者ICSI结局情况比较（%）

2.2 两组一般情况比较 观察组精子获得率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组一般情况比较

3 讨 论

在临床上非梗阻性无精子症又被称为睾丸衰竭症。由于此类患者睾丸自身不存在制造精子的功能，进而导致不育。该疾病会给男性患者带来巨大的苦楚，同时也会对其心理造成沉重的打击[5]。早在20世纪末就有学者指出，即便是非梗阻性无精子症患者，并不一定代表其不存在生育能力[6]。针对非梗阻性无精子症患者来讲，在其进行周期显微切开睾丸取精术前，建议其开展睾丸切开取精术治疗。但该项手术的成功率为25%～60%[7]。另有文献指出，相较于经皮睾丸抽吸术以及显微切开睾丸取精术，对受试者开展周期显微切开睾丸取精术的并发症发生概率更低，可以取得质量更好的精子[8]。因此，周期显微切开睾丸取精术为当前对于非梗阻性无精子症患者所选的获取精子方式。本研究使用的方式主要包含分析受试者病史、完善体格检查、查看内分泌状况、开展期间测试以及分析精液结果等。另外，本研究经过对于受术者手术后组织学评价实现诊断，上述数据全面结合能够精准的诊断出非梗阻性无精子症。本研究结果显示，受试者的精子获得率为42%，与国内相关文献类似[9]。现今，ICSI技术被广泛应用于男性不育患者的临床治疗中。有文献证实，当病患经过显微切开睾丸取精术获取到睾丸精子后开展ICSI治疗的临床妊娠率明显比经过睾丸取个精子的梗阻性无精子症患者要低[10-12]。

总而言之，非梗阻性无精症所引发的不育可经过睾丸显微取精术取得有效精子。利用这种方法取得的精子经ICSI处理能够获得临床妊娠。