二甲双胍联合胰岛素在妊娠糖尿病中的应用效果

李禹潼

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

妊娠糖尿病的发病率高达14%。现阶段，妊娠糖尿病的患病率逐年升高，且上升趋势明显[1]。妊娠作为女性特殊的生理时期，女性的体质量、胎盘激素在妊娠期分泌均上升，降低了机体对胰岛素的敏感性，引起胰岛β细胞代谢失常，进而导致糖尿病的出现，严重威胁母婴的生命健康[2]。为了使母婴的生命健康得到保证，在确诊后应采取积极有效的治疗措施来控制血糖水平。在临床上，二甲双胍能有效降低妊娠糖尿病患者的胰岛素用量，确保血糖处于安全范围内。有研究指出，给予妊娠糖尿病患者二甲双胍治疗后，其血糖水平恢复至安全范围，且不良反应较少，获得一致的好评[3]。本研究旨在分析妊娠糖尿病采用二甲双胍联合胰岛素治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～12月我院收治的94例妊娠糖尿病患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组47例。观察组年龄23～39岁，平均年龄（28.36±5.36）岁；孕周22～38周，平均孕周（31.02±4.46）周。对照组年龄 21～38岁，平均年龄（27.51±4.49）岁；孕周23～39周，平均孕周（30.57±4.39）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核并批准。纳入标准：经临床检查确诊为妊娠糖尿病；单胎妊娠；自愿参与本研究；签署知情同意书。排除标准：严重脏器功能不全者；合并其他疾病者；存在其他妊娠并发症者；对本研究所用药物过敏者；中途退出研究者；参与其他研究者；精神疾病者；沟通存在障碍者。

1.2 方法 对照组予以胰岛素治疗，于餐前30 min皮下注射甘舒霖，起始剂量为4～6 U，睡前注射地特胰岛素8～10 U。结合患者的具体情况适当调整胰岛素用量。观察在对照组基础上联合二甲双胍口服治疗，每次500 mg，每日2次，每日最大剂量为1 500 mg（3片）。两组均持续治疗至分娩时。

1.3 观察指标 ①血糖水平：监测两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。②不良妊娠结局：包括羊水过多、早产、产后出血、剖宫产。③新生儿不良事件：包括低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫。④不良反应：包括胃肠道反应、头晕头痛、浑身乏力、踝部水肿等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平比较 治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较（）

表1 两组治疗前后血糖水平比较（）

2.2 两组不良妊娠结局比较 观察组剖宫产1例（2.13%）、巨大儿0例（0.00%）、产后出血1例（2.13%）、早产1例（2.13%）、羊水过多2例（4.66%）；对照组剖宫产6例（12.77%）、巨大儿2例（4.26%）、产后出血4例（8.51%）、早产5例（10.64%）、羊水过多8例（17.02%）。两组不良妊娠结局对比，差异均有统计学意义（χ2=12.364、12.021、12.142、12.078、12.036，P＜0.05）。

2.3 两组新生儿不良事件比较 观察组呼吸窘迫1 例（2.13%）、高胆红素血症1例（2.13%）、低血糖1例（2.13%），总发生率6.38%（3/47）；对照组呼吸窘迫5例（10.64%）、高胆红素血症4例（8.51%）、低血糖3例（6.38%），总发生率25.53%（12/47）。两组新生儿不良事件总发生率对比，差异有统计学意义（χ2=12.354，P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现头晕头痛 1例（2.13%）、胃肠道反应1例（2.13%），总发生率4.26%（2/47）；对照组踝部水肿2例（4.26%）、浑身乏力1例（2.13%）、头晕头痛1例（2.13%）、胃肠道反应4例（8.51%），总发生率17.02%（8/47）。两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（χ2=12.254，P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠糖尿病在妊娠中晚期的发病率较高。若诊治不及时将出现不良妊娠结局和新生儿不良事件，对母婴安全造成严重威胁。针对该类患者，加强血糖水平的控制是确保母婴健康的前提条件。现阶段，对于该疾病的发病机制尚无明确，但有学者认为与胰岛素抵抗力降低、胰岛素β细胞功能降低存在一定关系[4]。对于妊娠糖尿病的治疗，胰岛素是目前医学界比较认可的对孕妇和胎儿不会产生不良反应的一种药物。多数妊娠糖尿病患者每日都必须坚持注射胰岛素，并定期监测血糖[5]。但即使是进行严格的分餐及胰岛素治疗，多数妊娠糖尿病患者的血糖水平仍很难达标，且胰岛素用量极大[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表示二甲双孤联合胰岛素可有效降低妊娠糖尿病患者的血糖水平。分析原因为：二甲双胍为口服双胍类降糖药物，不能直接实现降血糖的作用，而是通过提升胰岛素的敏感性来实现较好的降糖效果[6-7]。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明二甲双胍联合胰岛素在妊娠糖尿病治疗中可有效改善妊娠结局。分析原因为：妊娠糖尿病患者的胎儿因为处于高血糖的母体环境中，导致脂肪和蛋白的合成量增加，阻碍了脂肪的分解，导致胎儿过度发育，成为巨大儿，增加了早产的概率，延长了产程，同时增加了产后出血和剖宫产的概率。二甲双胍在提升胰岛素敏感性的同时也会提升胰岛素利用外周葡萄糖的概率，延迟胃肠道摄入葡萄糖过程，继而实现降糖的目的[8]。观察组新生儿不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明妊娠糖尿病经二甲双胍联合胰岛素治疗可降低不良事件发生概率。分析原因为：胎儿处于高血糖状态，增加了胎儿分泌胰岛素量，甚至出现高胰岛素血症，延长肺成熟时间，使得胎儿出现呼吸窘迫的概率增加；胎儿在出生后仍存在胰岛素血症，若未及时补充糖，易发生低血糖现象；且高胰岛素血症会导致胎儿红细胞数量增多，出生后其红细胞被破坏，增加了高胆红素血症的发生率[9]。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步说明了二甲双胍联合胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的安全性较高[10-14]。

总而言之，应用二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠糖尿病患者可有效降低胰岛素用量，使血糖水平更平稳，且有助于改善妊娠结局和新生儿结局。