磷酸肌酸钠对先天性心脏病合并心力衰竭患儿心功能的影响

周雅娟 孙玉婵 王 娜 张 宇

（大连市儿童医院，辽宁 大连 116023）

先天性心脏病主要由心血管发育异常和心血管畸形引起，是小儿常见的心脏疾病，常伴有心力衰竭症状[1-2]。磷酸肌酸钠可恢复细胞的极化状态，促进细胞修复，改善先天性心脏病合并心力衰竭患儿的心功能，防止中性粒细胞产生有毒的氧自由基，并产生抗溶血和保护性红细胞。该药物对心肌细胞有一定的保护作用，适用于急性心肌梗死、缺血性心肌病等疾病的治疗中[1-3]。先天性心脏病合并心力衰竭有较高的发病率，可影响患者的身心健康，一经确诊需尽早接受治疗[1]。本研究旨在探讨磷酸肌酸钠对先天性心脏病合并心力衰竭患儿心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年4月至2018年1月收治的64例先天性心脏病合并心力衰竭患儿，随机进行分组，每组32例。常规组年龄8周～3岁，平均年龄（1.78±0.35）岁；男20例，女12例。观察组年龄8周～3岁，平均年龄（1.71±0.31）岁；男21例，女 11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组采取卡托普利、呋塞米和洋地黄治疗。观察组在常规组治疗基础上给予磷酸肌酸钠治疗，遵医嘱静脉滴注，每次1 g，经5%葡萄糖注射液溶解后静脉滴注，每日1次。两组均持续治疗5 d。两组均少食多餐，取端坐位、半卧位或者直立怀抱位，避免进食过饱，对患儿的生命体征进行密切监测。对肺炎和中毒性脑病的患儿选择合适的抗生素治疗，并给予吸氧治疗，维持呼吸道通畅，注意热量和维生素的补充，并遵医嘱给予患者镇静药物以及能量合剂[3-4]。

1.3 观察指标 观察两组的临床疗效、症状消失时间、生化指标恢复正常时间，比较治疗前后两组患儿的心功能指标，包括左室收缩末期内径、左心室射血分数、每搏输出量，统计两组不良反应发生情况。显效：左室收缩末期内径、左心室射血分数、每搏输出量恢复正常，症状体征消失；有效：左室收缩末期内径、左心室射血分数、每搏输出量、症状体征等改善50%以上；无效：左室收缩末期内径、左心室射血分数、每搏输出量、症状体征等改善程度低于32%。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组显效28例，有效4例，无效0例，治疗总有效率为100.00%；常规组显效14例，有效10例，无效8例，治疗总有效率为75.00%。观察组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（χ2=5.394，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后心肌功能指标比较 治疗前，两组左室收缩末期内径、左心室射血分数、每搏输出量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组左室收缩末期内径、左心室射血分数、每搏输出量变化幅度大于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心肌功能指标比较（）

表1 两组治疗前后心肌功能指标比较（）

2.3 两组症状消失时间、生化指标恢复正常时间比较 观察组症状消失时间、生化指标恢复正常时间分别为（5.12±1.21）、（7.2 1±1.4 1）d，常规组分别为（7.2 1±1.2 1）、（8.21±2.68）d。观察组症状消失时间、生化指标恢复正常时间短于常规组，差异有统计学意义（t=6.315，P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况比较 常规组出现1例恶心、1例呕吐以及1例疲乏无力，不良反应发生率为93.75%；观察组出现1例恶心、1例呕吐以及1例头晕，不良反应发生率为93.75%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

先天性心脏病合并心力衰竭是小儿常见的临床疾病。近年来，先天性心脏病合并心力衰竭的患病人数不断增加，由于小儿免疫力低下，易受到外来病毒感染引起先天性心脏病合并心力衰竭，如果不及时治疗，会引起各种不适症状，甚至可能导致患儿猝死[6]。先天性心脏病的发病率与药物因素、宫内感染因素、染色体畸变易位因子等有关。遗传因素和环境因素是导致该疾病的主要原因。磷酸肌酸钠是一种新型代谢活化剂，是三羧酸循环的中间产物。可调节糖代谢的PFK活性，增加细胞内DPG的浓度，增加红细胞的氧释放效果，进而抵抗溶血。磷酸肌酸钠还可产生大量的ATP，促进机体内钾离子的内流，改善细胞极化，促进细胞修复和改善，避免中性粒细胞产生氧自由基，改善患儿的临床症状，促使心肌细胞受到保护。当心肌缺血产生大量氧自由基时，外源性磷酸肌酸钠进入心肌细胞，绕过磷酸果糖激酶，在糖酵解过程中提供高能底物磷酸肌酸钠，增加糖酵解产生能力效率，增加ATP含量，改善心肌能量的供应，激活糖酵解的其他步骤[7-8]。磷酸肌酸钠在临床上可用作分子水平药物，利于改善细胞代谢和调节葡萄糖代谢中的多种酶的活性，适用于休克、急性心肌梗死、缺血性心脏病、中风和脑损伤等疾病的治疗中。磷酸肌酸钠和卡托普利、呋塞米和洋地黄均含有高能磷酸键，可提供机体所需的能量，防止心肌收缩过程中过量产生的心肌组织损伤，可使三磷酸腺苷的水平显著增加，恢复细胞的极化状态，起到提高疗效和促进修复的作用，对细胞膜有稳定作用，可有效调节小儿糖代谢的多类酶活性和能量代谢，改善心肌功能，减轻心肌损害[5-6]。相关研究表明，充血性心力衰患者因各种原因静脉注射外源性磷酸肌酸钠后，心排血量明显增加，左心室收缩功能增强，尤其是其他靶器官损害患者的治疗效果突出[9-10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）；观察组症状消失时间、生化指标恢复正常时间短于常规组（P＜0.05）；观察组左室收缩末期内径、左心室射血分数、每搏输出量均优于常规组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，磷酸肌酸钠治疗先天性心脏病合并心力衰竭患者的效果确切，可有效改善患者的心功能，并加速患者临床症状的改善，缩短疗程，且具有较高的用药安全性。