腹腔镜下宫外孕手术对患者生育结局的影响

杨洪铎

（中国科大大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

临床上将孕卵在子宫外着床发育的异常妊娠过程称为异位妊娠，也称“宫外孕”[1]。其中最常见的是输卵管妊娠，发病率约为90%。若不及时进行干预，易发生输卵管破裂大出血导致死亡，对孕妇身体的危害极大。该疾病的主要发生原因是输卵管黏膜炎及输卵管周围炎导致管腔阻塞所致，其他致病因素包括精子游走、输卵管发育不良、子宫肌瘤等[2-3]。患者的主要表现为停经、阴道不规则流血、腹腔急性内出血及剧烈腹痛，严重可导致患者出现失血性休克。临床治疗该疾病首选手术方式，常用的手术方式包括传统开腹手术及腹腔镜手术。本研究旨在分析腹腔镜下宫外孕手术对患者生育结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中国科大大学附属盛京医院大连医院妇产科收治的80例宫外孕患者作为研究对象，时间为2017年1月至2019年1月。按随机对照的形式将其分为试验组（40例）与对照组（40例）。试验组患者年龄为22～39岁，平均年龄为（27.90±5.10）岁；已婚19例，未婚21例；初产妇22例，经产妇18例。对照组患者年龄为23～38岁，平均年龄为（26.10±4.90）岁；初产妇17例，经产妇23例；已婚25例，未婚15例。选入标准：①所有患者均符合异位妊娠的诊断标准。②两组患者的临床资料完整。③两组患者均有不同程度的腹痛、阴道不规则流血等症状。④B超检查结果显示宫腔内无妊娠囊。⑤阴道后穹隆检查有饱满、触痛及宫颈举痛。⑥所有患者均表示自愿参与本次调研，并与院方签订同意书。排除标准：①严重心、肝、肾等功能异常情况。②传染类疾病。③外伤及内分泌疾病。④合并其他严重妇科疾病。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 试验组患者接受腹腔镜手术治疗，按照标准的手术流程进行操作，患者取头低臀高的仰卧位，由麻醉师进行气管插管后实施全身麻醉。于患者脐下方作一10 mm的切口，以此为穿刺点，将腹腔镜置入腹腔内，在腹腔镜下对腹腔和盆腔进行探查，重点探查孕囊着床的部位。如果患者腹腔内有较多的积血，先清除积血，然后再探查盆腔内部情况，按照顺序依次检查子宫、阔韧带、双侧卵巢、双侧输卵管，重点明确孕囊的着床位置，清理胚囊并且彻底清除输卵管内部绒毛组织，用生理盐水清洗干净，止血后缝合，退出腹腔镜，关闭腹腔，术闭。对照组应用传统开腹手术治疗，具体步骤如下：手术体位选择仰卧位，消毒后实施全身麻醉，于患者下腹切开约5 cm的切口，先吸除盆腔内积血，充分显露输卵管，方便查找妊娠胚囊，找到胚囊后取出，用生理盐水清洗干净，采用电凝止血方式。冲洗盆腔，缝合切口，关闭腹腔，术毕。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的术后并发症发生情况，术后并发症包括发热、切口感染、盆腔粘连等。②观察两组患者的手术效果，主要指标包括手术时间、术中平均出血量、恢复时间。③观察两组患者的输卵管畅通率，在患者术后恢复期间进行输卵管造影检查，统计术后输卵管畅通率。④观察两组宫远期妊娠和生育结局。术后康复期需6个月，6个月后可再次妊娠。本次研究进行为期20个月的随访，统计远期妊娠和生育结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。手术时间、恢复时间、术中平均出血量等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；并发症发生率、输卵管畅通率、再次妊娠率、宫内妊娠率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 试验组患者的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组手术效果比较 试验组患者的手术时间、恢复时间均短于对照组，术中平均出血量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术效果比较（）

表2 两组手术效果比较（）

2.3 两组输卵管畅通率比较 试验组患者的输卵管畅通率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组输卵管畅通率比较

2.4 两组远期妊娠和生育结局比较 试验组患者的再次妊娠率及宫内妊娠率明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组远期妊娠和生育结局比较

3 讨 论

宫外孕是妇科常见的急腹症之一，对母体的危害是非常大的，其发病率呈逐年上升的趋势[4]。在正常情况下，受精卵会在子宫体内着床，在某种因素作用下孕卵在子宫腔外着床发育即出现异位妊娠，俗称宫外孕[5]。宫外孕最常见的病因是因输卵管炎症引起的管腔阻塞不畅，导致孕卵不能正常运行到子宫腔内，停留在输卵管着床发育。多数宫外孕患者有停经史，一般停经6～8周的时间，阴道出现不规则流血，血量较少，呈深褐色。一旦输卵管发生破裂，患者会出现下腹撕裂样疼痛，疼痛感会持续存在或者间歇出现，同时伴有恶心呕吐的情况，查体发现有盆腔包块[6-7]。如果出血量较大，将导致昏厥、休克甚至死亡[8]。一经确诊需及时抢救，否则会有生命危险。对于未发生输卵管破裂的患者可采取保守治疗，一旦患者有内出血现象并伴有休克症状，需立刻采取手术治疗。开腹手术和腹腔镜手术是临床常用的手术方法。传统的开腹手术具有创伤大、患者术后恢复速度慢、对机体解剖结构破坏严重、影响远期妊娠和生育等缺点[9]。近年来，腹腔镜技术发展越来越成熟，与传统的开腹手术对比，腹腔镜手术能够缩短手术的时间，避免术中出现大出血的情况，降低并发症的发生率[10]。在腹腔镜下进行手术具有良好的手术视野，能够使医师更清晰的观察到患者盆腔内的情况及妊娠胎囊的准确位置，缩短了手术时间，且手术创伤小，有利于患者术后的快速恢复。本研究结果显示，试验组患者的术后并发症发生率、手术时间、恢复时间、术中平均出血量、输卵管畅通率、再次妊娠率、宫内妊娠率均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针对宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗的效果理想，可有效提高患者术后输卵管畅通率，对患者的妊娠结局有积极的改善作用。