规培护士医疗锐器伤暴露特点及防护需求调查研究

高 敏，冯金华，韩 蔷，冯 缓，许瑞华

四川大学华西医院 胆道外科/四川大学华西护理学院(成都 610041)

世界卫生组织曾报道，全世界每35万名医务人员有30万名发生锐器伤暴露[1]。护士是医务人员锐器伤中占比最高的人群[2-3]。2018年我国《针刺伤防护的护理专家共识》[4]指出，工作年限≤5年的护理人员针刺伤发生率高于高年资护士，工龄≤2年的护士锐器伤发生率更高[5]。护士规范化培训(简称“规培”)是护生毕业后进入临床独立工作前的重要过渡期。规培护士是临床护理人才的主要后备力量和生力军[6]。当前，规培护士这一特殊群体的职业暴露研究较少，因此，本研究拟通过调查四川省规培护士医疗锐器伤暴露的流行病学特点和职业防护需求，为规范护士职业防护，降低锐器伤暴露风险提供证据支持和对策建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面调查研究，选取2020年12月25日至2021年1月15日在四川地区三级甲等医院规培护士共993名作为研究对象。纳入标准：参与规培≥12月；有护士职业资格证书；自愿参与本研究者。排除标准：问卷内容缺失≥20%者。

1.2 调查方法

采用自行设计的《规培护士接受培训以来医疗锐器伤暴露情况问卷》进行调查，问卷内容包括3部分，共l5个条目。1)一般情况部分包括性别、学历、规培时长、年龄等情况；2)医疗锐器伤暴露情况包括工作中是否发生过锐器伤、暴露时间、地点、环节、传染源等；3)锐器伤暴露后的上报情况、心理状态、自我认知及防护需求等内容。问卷效度被10名护理领域专家评定认可，Cronbach's 系数为0.892。采用问卷星进行问卷发放，对满足纳入排除标准的调查对象进行无记名调查。发放问卷993份，共回收问卷993份，无效问卷13份，有效问卷 980份，有效回收率为98.69%。

1.3 统计学方法

所有数据资料通过Excel格式导出，并通过SPSS 20.0进行数据汇总分析，定性资料采用例数(%)形式表示。

2 结果

2.1 规培护士一般资料

本次调查的980名规培护士中，男103名(10.51%)，女877名(88.32%)，大专学历683名(69.69%)，本科学历297名(30.31%)。年龄18～22(20.12±3.15)岁，规培时间(18.12±4.11)月。

2.2 规培护士锐器伤发生流行病学特点

2.2.1 规培护士锐器伤暴露的整体情况 34.08%的规培护士参加规培以来至少发生过1次针刺伤，其中20.4%的规培护士发生1次锐器伤暴露，7.65%的规培护士发生过2次针刺伤，6.02%的规培护士发生过3次及以上的锐器伤，累计锐器伤发生为527次(表1)。

表1 规培护士医疗锐器伤暴露整体情况

2.2.2 规培护士锐器伤暴露的时间特征 从规培护士锐器伤暴露的时间分布来看，随着规培时间的延长，锐器伤暴露的例次呈现下降趋势，规培前6个月锐器伤暴露例次达到199次，占比37.76%，规培19～24月，锐器伤暴露的发生率下降到14.61%。工作日的发生占比61.67%，节假日占比38.33%。8∶00-12∶00和12∶00-16∶00为锐器伤暴露的高峰时段，其占比分别为28.08%和27.51%(表2)。

表2 规培护士锐器伤暴露时间分布特征

2.2.3 规培护士锐器伤暴露的科室分布 医疗锐器伤暴露最多的是住院病房(69%)，手术室排名第二(15%)，其次为急诊(7%)和重症监护室(6%)，辅助科室(2%)和门诊(1%)占比最少。

2.2.4 规培护士锐器伤暴露源的传染病情况 在334名规培护士锐器伤暴露中，41.62%曾发生传染病暴露，其中乙肝暴露最高，占比17.00%，其次为丙肝、梅毒、HIV。527例次锐器伤暴露中，接触传染源的达到22.01%，未接触传染源的为48.00%，未知是否接触传染源的占29.98%,传染病暴露风险高达51.99%。

2.2.5 规培护士锐器伤发生环节及涉及的器具分布 根据锐器伤暴露的环节分析，19.35%的锐器伤暴露在分离污染的针头和注射器时，侵入性操作中占18.22%。排名第一的暴露锐器为玻璃安瓿(22.77%)(表3～4)。

表3 规培护士锐器伤暴露的环节情况

表4 规培护士锐器伤暴露的器具情况

2.3 规培护士锐器伤发生后的自我感知与防护需求

2.3.1 规培护士锐器伤暴露后的上报情况 规培护士锐器伤暴露后未上报率高达62.81%。未上报原因中，28.40%的规培护士认为报告过程繁琐，20.85%规培护士认为锐器伤暴露时没有时间报告，16.92%规培护士不知道上报途径(表5)。

表5 规培护士锐器伤暴露后的上报情况

2.3.2 规培护士锐器伤暴露后的心理状态 在锐器伤暴露后，49.53%的规培护士存在焦虑情绪，34.54%的规培护士存在恐惧情绪(表6)。

表6 锐器伤暴露的心理感知分布

2.3.3 规培护士对锐器伤暴露原因自我感知分析 在锐器伤暴露的原因中，41.94%的规培护士认为锐器伤可以避免。规培护士认为锐器伤暴露的主要原因是执行操作不规范(84.44%)和自我防护意识薄弱(80.83%)(表7)。

表7 规培护士对锐器伤暴露原因自我感知分析

2.3.4 规培护士锐器伤防护知识来源 在锐器伤防护知识来源中，80.00%以上的是带教老师教导、轮转科室培训及医院入职培训，学校职业防护教育仅为12.04%(表8)。

表8 规培护士职业防护知识来源分布

2.3.5 规培护士关于锐器伤防护的有效措施 规培护士认为在有效的锐器伤防护措施中，提供安全的护理器械占比最高，达90.51%，强化防护知识培训占比达89.69%(表9)。

表9 规培护士自我感知有效的防护措施分布

3 讨论

3.1 规培护士锐器伤暴露的流行病学特点分析

本研究结果显示，规培护士锐器伤暴露率为34.08%，高于黄维梅[7]研究报道的护士锐器伤发生率，其原因可能是因为本研究纳入的对象是四川省规培护士，规培时间一般为2年，工作年资低，业务不熟悉，职业防护意识欠缺，同时兼具学生和工作人员的双重身份，学习和工作任务繁重，增加了锐器伤发生风险。

本研究中，37.76%锐器伤发生在规培前6个月，规培19～24月时，锐器伤的发生率下降到14.61%，说明随着培训时间增长，规培护士工作能力和职业防护意识逐渐增强，锐器伤暴露的风险不断降低。该结果提示在规培初期，临床护理管理者应加强职业防护培训，针对不同阶段的规培护士制定个性化培训方案，提升职业防护意识[8]。本研究发现，无论是在工作日和节假日均应重视规培护士的职业防护，且每日8∶00-12∶00和12∶00-16∶00锐器伤暴露的人次最多，可能是因为这两个时间段的治疗较多，规培护士在完成配药、输液、静脉注射、肌注等大量护理操作时，工作量大，操作过程中忽略职业防护，容易导致锐器伤的发生。

本研究中医疗锐器伤暴露率最高的为住院病房和手术室。黄敏捷等[9]研究也发现，护士在普通病房的锐器伤发生率为61.9%，与本研究结果相一致。上述结果表明，随着侵入性操作的增加，规培护士的职业暴露风险呈现增高趋势。本研究527例次锐器伤暴露中，总体传染病暴露风险高达51.99%。研究[10]结果显示，14%的医务人员职业获得性HIV感染为皮肤黏膜感染和锐器伤感染；也有研究[11]报道，通过针刺伤感染乙肝的概率为67.8%。因此，医疗机构应重视医疗锐器伤防护，对降低血液性疾病传播具有重要价值。

本研究发现，锐器伤暴露的环节占比最高的为分离污染的针头和注射器。郑文丽等[12]也发现，34%的锐器伤发生在处理锐器时，提示对操作完毕后的用物处理环节应引起高度重视。此外，规培护士在双手回套针帽时，锐器伤暴露率也较大。许娅玲等[5]调查发现，针刺伤最主要发生环节为回套针帽或分离针头。美国疾控中心提出，禁止护士双手回套针帽以及从一次性注射器中分离针头[13]，而我国护理工作中仍普遍存在这一现象,这可能是增加锐器伤暴露风险的重要因素。本研究结果显示，折断安瓿是规培护士在锐器伤发生较频繁的危险行为。王伟丽等[14]也认为，锐器伤发生环节中掰安瓿占比较高。国外研究[13,15]表明，用手折断安瓿是导致锐器伤最常见的情形。因此，规范玻璃安瓿的折断和防护，尽量降低玻璃安瓿的使用，可能是降低锐器伤暴露的重要一环。

3.2 规培护士锐器伤暴露后的自我认知与心理分析

本研究发现，锐器伤暴露后的未上报率高达62.81%，提示锐器伤暴露后的上报情况不容乐观。对未上报原因进行分析，主要包含报告的过程繁琐，在锐器伤暴露时没有时间报告，担心被认为操作不规范和害怕对工作带来不良影响，还有16.92%的规培护士不知道上报途径。在英格兰国立公共医疗机构内，针刺伤上报率普遍较低[16]。本研究规培护士自我认为，41.94%的锐器伤暴露可以避免，80%以上的锐器伤发生存在执行操作不规范和自我防护意识薄弱，该结果说明，规培护士对自我锐器伤暴露过程有反思，并逐渐意识到自身在职业防护中存在不足，避免防范锐器伤再次发生。

本研究显示，锐器伤暴露后规培护士普遍存在焦虑、恐惧、侥幸、紧张等复杂情绪，尤其是发生了HIV、乙肝等阳性患者血液污染的锐器伤，可能因等待检测结果而有较长时间的焦虑、恐惧，甚至可能产生悲观、抑郁情绪。临床护理管理者应对规培护士做好正确的心理干预和长期随访，这对帮助其建立积极的心理导向和维护护理队伍的稳定性均具有重要意义。

3.3 规培护士职业防护需求分析

本研究结果显示,锐器伤防护知识来源80%以上为带教老师教导、轮转科室培训及医院入职培训，而学校教育提供职业防护知识的占比仅为12.04%，提示应把职业防护知识贯穿于学校教育和毕业后教育全程，同时增加书籍、视频等多样化教学形式，帮助护理人员加深职业防护意识。

本研究结果显示，在规培护士认为的有效锐器伤防护措施中，提供安全的护理器具比例最高。Balouchi 等[17]、Quan等[18]研究指出，提供安全针具和防护用品可有效减少护士因徒手分离针头、回套针头等造成的针刺伤暴露。因此，提供具有职业防护作用的护理工具，引进安全防护用品，革新临床防护装置是有效降低锐器伤的重要举措。同时，强化防护知识培训也至关重要[19-20]。

综上所述，规培护士锐器伤发生率高，锐器伤暴露后上报率低，锐器伤暴露后存在心理负担，对职业防护有自我感知需求，提示临床护理管理者及教育者应落实有效的职业防护措施，降低职业暴露风险，同时建立优化的职业暴露上报流程，做好职业暴露后心理干预，对稳定规培护士队伍，完善护理临床教学机制具有重要作用。