医患共同决策对患者满意度的影响分析*

许燕华，黄光耀，周凌明，王 冬△

1.南方医科大学 卫生管理学院(广州 510515)；2.梅州市人民医院(梅州 514000)；3.重庆大学附属肿瘤医院 质量管理科(重庆 400030)

医生是医疗服务的提供者，患者是病情的提供者和医疗行为的践行者，医患关系和谐程度严重影响医疗质量，只有医患双方互相配合，相互沟通共同决策，才能共同解决疾病痛苦，提升治疗效果。随着我国居民生活水平的提高和医疗需求的提升，医疗服务模式面临着巨大挑战[1]。医疗卫生由于极强专业性产生的信息不对称，长期供方主导“以疾病为中心”的医疗服务模式多是从医学专业角度出发，忽略了患者需求，缺少患者视角的反应性指标。随着患者自主权的提升，“以疾病为中心”的传统供方医学服务模式向“以患者为中心”的医患共同决策医疗服务模式转变成为迫切需要。医患共同决策是在诊疗过程中通过医患双方的有效沟通，使患者能更好获知其治疗方案的疗效、风险、利弊，使医生可进一步了解患者对自身疾患和治疗的疑虑及看法，从而共同做出合理、正确的医疗方案选择[2-3]。研究[4]表明,医患共同决策能够降低医疗费用，优化医患关系。本研究选取梅州市人民医院(粤闽赣边区域性高水平医院)收治的住院患者为研究对象，从患者角度了解其对医患共同决策的认知及认可度，以及医患共同决策程度对患者满意度的影响，以期从医患共同决策角度探讨提升患者满意度的策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019年12月在梅州市人民医院住院的469例患者为研究对象，其分布在外科、消化科、肿瘤科等多个科室。本次调查共发放问卷560份，回收问卷480份，问卷回收率85.7%(480/560)，问卷有效率97.7%(469/480)。本研究患者均为自愿匿名参与，享有随时终止参与本调查的权利。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 按照科室分布及各科室住院人数，采用整群随机抽样法抽取研究对象，由调查员现场一对一调查，调查前向参与患者说明调查目的及保密性，完成后统一收回。

1.2.2 调查工具 1) 医患共同决策问卷：采用罗碧华等[5]于2019年翻译的中文版医患共同决策问卷患者版(9-item shared decision making questionnaire，SDM-Q-9)调查医患共同决策得分，该量表可用于评估患者在临床诊疗过程中与医生共同决策程度，是了解患者就医体验与医患关系的常用有效工具[6]。量表共包含9个子条目，每个子条目分别设6个选项，依次赋值0～5分：“0”为完全不同意， “5”为完全同意。量表总得分等于各项目得分之和，总得分0～45分，原作者建议按量表将原始得分进行转换(计算公式：标准得分=原始得分×20/9)，转换后标准得分为0～100分，计算医患共同决策平均得分，量表Cronbach's α系数为0.945，量表各条目与量表总得分的相关性系数为0.790～0.879。2)患者满意度问卷：参考文献[7]自行设计住院患者满意度调查问卷测评患者满意度。信度系数：Cronbach's α系数=0.973(>0.9)，效度系数：Bartlett球性度检验显示KMO值=0.966(>0.9)，提示本问卷信、效度均良好。问卷共28个条目，分成7个维度，包括医院总体评价(3个条目)、服务质量(5个条目)、环境设施(5个条目)、技术水平(4个条目)、沟通与解释(4个条目)、尊重与信任(4个条目)及医院管理(3个条目)，满意度总分为各条目得分之和，总得分范围为28～280分，得分越高，表示满意度越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，定性资料采用例数(%)表示，不同特征患者满意度得分差异比较采用t检验；患者满意度得分与医患共同决策得分相关性采用Pearson相关性分析；患者就医满意度影响因素采用多重线性逐步回归法分析，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

469例调查对象人口学特征、住院病情等信息分布情况如下(表1)。

表1 调查对象一般情况分布[n(%)]

2.2 医患共同决策量表得分情况

将量表各条目中的6个选项分别归并为“不认可”“一般”“认可”进行计算。结果显示，超过86%的患者对9个条目内容表示“认可”，其中以“治疗方案是医生和我共同选择的”“关于后续的治疗与安排，我与医生已达成共识”“我的医生告知了我可供选择的不同治疗方案”的认可度最高；医患共同决策每个条目平均得分为4.31～4.46分，标准得分为9.59～9.91分，总得分为(39.88±8.75)分，标准得分为(87.94±17.21)分(表2)。

表2 患者医患共同决策不同条目频度分布及得分情况

2.3 医患共同决策得分与患者满意度相关性分析

住院患者满意度得分为(244.88±36.46)分，87.8%患者满意度评价为“满意”，12.2%患者为“不满意”,不满意原因主要为缺乏医患沟通、就医体验感较差。Pearson相关性分析结果显示，医患共同决策总得分与患者满意度总得分呈正相关(r=0.340，P<0.05)，即患者医患共同决策标准得分越高，满意度得分越高；其中医患共同决策标准总得分与满意度“沟通与解释”维度得分相关性最高(r=0.408)，其次是“环境设施”维度(r=0.406)；满意度总得分与共同决策“了解患者参与决策方式”维度得分相关性最高(r=0.345)，其次是“共同权衡不同治疗方案”维度得分(r=0.329)。各维度间两两Pearson相关性分析结果显示，医患共同决策9个子指标得分与患者满意度各维度得分均呈正相关(P<0.05)，其中以医生“了解患者参与决策方式”和“技术水平”维度相关性最明显(r=0.401)，其次为“准确解释不同方案利弊”与“沟通与解释”维度(r=0.384)。进一步医患共同决策各维度与满意度各维度的典型相关分析结果显示，多元模型差异有统计学意义(P<0.001)，第一典型相关系数为0.452，特征值为0.257，贡献率为0.534(P<0.001);第二典型相关系数为0.300，特征值为0.099，贡献率为0.205(P<0.001)，累计贡献率为0.739；医患共同决策中“了解患者参与决策方式”“准确解释不同方案利弊”“帮助患者理解相关信息”“共同选择最终治疗方案”与满意度的“环境设施”“沟通与解释”“尊重与信任”的相关性较为密切，且均为正相关(P<0.05)(表3)。

表3 医患共同决策各指标得分与患者满意度得分相关性分析

2.4 医患共同决策对患者满意度的影响作用

单因素分析结果显示，医患共同决策条目中“我的医生告知了我可供选择的不同治疗方案”“我的医生准确解释了不同治疗方案的利和弊”“我的医生曾经帮助过我理解所有的相关信息”等对患者满意度存在影响(P<0.05)；进一步将差异有统计学意义的单因素变量作为自变量，患者满意度得分作为因变量，进行多重线性回归分析，变量纳入方法采用逐步回归法，结果显示，医生帮助患者理解信息、解释不同方案利弊、告知治疗方案、患者11～87岁年龄段对患者满意度得分存在正向影响作用，即医生在以上方面做得越好，患者满意度越高。其中以医生帮助患者理解所有相关信息的影响作用最为明显，其次为准确解释不同治疗方案利弊、告知患者可供选择的不同治疗方案，年龄因素为不可变因素，也是影响力最弱的因素(表4)。

表4 患者就医满意度影响因素多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 患者对医患共同决策认可度较高

本研究显示，超过86%患者对医患共同决策表示“认可”，且各条目得分均较高，可看出患者对医患共同决策的认可度较高；其中以患者和医生共同选择治疗方案、双方对后续治疗与安排达成共识的认可度和得分最高，反映出患者在就医过程中对自身病情、诊疗方案、寻求医生帮助以解除疾病疑虑等强烈参与意愿，与其他研究[8-9]结果一致。提示医患共同决策在患者就医活动过程中具有良好的实施条件和基础，医生在制定和选择最佳治疗方案过程中应充分尊重和考虑患者意愿，实施医患共同决策，这也是时代新背景下医患关系发展的大趋势。

3.2 医患共同决策对患者满意度的影响

相关性分析显示，患者满意度得分与医患共同决策标准得分呈正相关，多因素分析也显示医患共同决策的实施可影响患者就医满意度，患者医患共同决策得分越高，满意度越好，与其他研究[10-11]结论一致，分析原因可能为医患共同参与决策有助于减少医患间知识、信息的不对等，使患者能更充分理解治疗方案，医患双方得以良好沟通，有助于增加相互间信任，寻求最有利的治疗方案，从而提升就医满意度。其中，以医生帮助患者理解所有相关信息的影响作用最明显，其次是医生向患者准确解释不同治疗方案利弊，提示医患良好沟通对实施医患共同决策、提升患者满意度和改善医患关系的作用不容忽视。

本研究还显示年龄较大的患者满意度较高，这与庄文平[12]研究显示年龄对患者满意度影响不大、韩培华[13]研究显示年龄越大的患者满意度越低的结论不同。分析差异原因可能与患者所患疾病病种、严重程度、患病时长等不同导致患者心境不同，就诊医院环境、诊疗技术水平不同影响其主观评分有关；不同研究使用的满意度量表侧重点不同也可能导致结果不同。

3.3 医患共同决策实施意见与建议

医患共同决策模式对提升患者满意度具有积极的促进意义。就目前我国医疗现状而言，医患共同决策仍处于探索阶段，医生普遍反映如何帮助患者科学理解和正确看待病情、客观解释医学治疗不确定性、医患沟通时间有限等是制约其实施医患共同决策的顾虑和困难，特别是面对无医学知识基础的患者[14]。因此，医生在提升医技水平的同时强化“以患者为中心”的服务理念和沟通服务技能显得尤为必要。

建议在医疗活动中进一步强化“以患者为中心”的服务理念，实施医患共同决策，注重医患沟通和换位思考，注重良好的医患沟通，对患者状况进行充分评估，尊重患者及家属意愿，给予其人文关爱；同时需要因人而异、因地制宜，医患共同参与诊疗决策，帮助患者改善疾病恐惧，增加信任感，树立治疗信心，提高医疗服务质量，提升患者就医体验和满意度，努力实现患者利益最大化；同时，患者也可适宜与医生表达诊疗需求，寻求治疗共识，共同做出最恰当的医疗决策，共建和谐医患关系。

综上所述，医患共同决策可提升患者满意度，优化医患关系，现实意义较强，应用前景较好。实施医患共同决策意义深远，但实际实施需循序渐进，在临床实践中进一步完善。