早期神经康复在脑梗死急性期患者中的治疗临床疗效分析

文/黄英花，蔡振炳

脑梗死（cerebral infarction，CI）是指患者在各种因素作用下导致机体脑部动脉发生闭塞或狭窄，进而引起脑部组织出现永久性脑功能损伤或急性血液循环障碍。CI患者临床中多见于老年人群，患者发病后若未及时得到治疗，便可诱发其他严重性疾病，对患者生命安全构成威胁[1]。临床常规治疗主要以药物或手术方式进行，该方法虽能够将患者临床症状进行改善，但因需长期治疗，其效果有所欠佳，难以达到远期制定目标。近年来，随着医疗水平不断提升，临床已将早期神经康复治疗广泛应用于急性CI患者中，且具有良好的应用效果。早期神经康复治疗能够充分发挥理疗、电针刺治疗以及运动治疗等各种方式的优势，进而提升临床治疗效果，促进患者病情早日康复，但该治疗方式安全性在临床中仍存有一定争议[2]。为此，本文旨在CI急性期患者应用早期神经康复治疗的临床效果进行探讨，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入2019.4-2020.4我院接收的120例CI急性期患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各60例，其中参照组男女各32、28例，年龄58-80岁，平均（67.26±0.26）岁，病程1-9d，平均（5.23±0.23）d；试验组男女各31、29例，年龄58-80岁，平均（67.45±0.45）岁，病程 1-9d，平均（5.12±0.12）d。两组基线资料对比无差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）年龄均≥58岁；（2）患者经核共振血管成像及头颅CT检查确诊为CI[3]；（3）存在失语、偏瘫、认知障碍、病情无进展者。

剔除标准：（1）合并颅内静脉血栓及脑出血者：（2）存在肺内感染、心脏病以及肝肾功能异常者；（3）以往有过神经功能损伤疾病或无法配合治疗者；（4）双侧肢体均已瘫痪。

1.2 方法

予以参照组常规治疗，其措施包括：遵医嘱将由第一三共制药（北京）有限公司生产的0.9%氯化钠注射液（生产批号：国药准字H20020636；规格：250ml/瓶）＋内蒙古康源药业有限公司生产的血栓通注射液（生产批号：国药准字Z15020018；规格：175mg/支）静脉滴注于患者，1次/d，两周为一个疗程。

试验组则额外给予早期神经康复治疗，具体治疗措施包括：（1）运动治疗，由运动治疗师采用Bobath疗法，结合患者实际情况将治疗分为三个阶段；①卧床阶段：需要将患者关节处于被动运动，保持良肢体位；②离床阶段：主要为患者采取步行、跨步、站立平衡、重心移动及坐位平衡等训练内容；③步行阶段：协助患者进行上下楼梯、手杖步行训练、站立平衡以及步行训练等；针对患者病情恢复情况制定训练时间，一般训练时间以1h为宜。（2）电针治疗措施：将患者体位置于仰卧位，选取极泉穴进行针刺，刺入患者极泉穴下方，以患者上肢肢体出现抽动为宜；另将患者体位置于侧卧位，取上肢中渚、合谷、手三里、外关、曲池、手五里等穴道，取下肢解溪、阳陵泉、太冲、承扶、风市、足三里等穴道，对其穴位进行常规消毒后将针刺入，并接通电针仪，予以连续波治疗，其中上肢连接手三里及曲池，下肢连接阳陵泉及足三里，其电仪治疗幅度根据患者耐受程度调节，治疗时间以30名左右为宜，每天一次。（3）理疗：通过低频脉冲神经损伤治疗仪为患者进行理疗，取患者偏瘫肢体，取其上肢肘肌、肱二头肌、桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌等肌群；取下肢胫骨前肌、腓骨短肌等肌群，以双向不对称方波脉冲波形进行治疗，输出幅度以患者耐受程度或肌肉节律收缩程度为宜。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理前后肢体功能运动量表（Fugl-Meyer，FMA）[4]与日常生活能力评定量表（Activity of Daily Living，ADL）[5]。其中FMA总分均为一百分，评分与治疗效果呈正相关；ADL总分为一百分，患者日常生活中不需要依赖他人，可自理：100分；患者生活能力存在轻度功能障碍，但基本操作可以自理：＜60分；患者存在中度障碍，日常生活需要帮助：60-41分；患者存在重度障碍，明显需要依赖他人：40-21分；完全障碍，日常生活中需要完全依赖他人：＜20分。评分与护理效果呈负相关。

（2）比较两组治疗效果，显效：患者经治疗运动功能缺损程度恢复至85%-90%；有效：患者经治疗运动功能缺损程度恢复至60%-84%；无效：患者经治疗运动功能缺损程度不仅未得到恢复，反而加重。显效加有效之和等于总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 FMA与ADL评分

治疗前，两组评分对比无差异（P＞0.05）；治疗后，试验组均高于参照组，（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组FMA与ADL评分（分，±s）

表1 比较两组FMA与ADL评分（分，±s）

组别 n FMA ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 60 34.14±3.14 65.17±6.17 10.24±1.8966.10±6.10试验组 60 34.89±3.47 76.29±7.89 10.12±1.5478.45±7.56 t - 1.241 8.600 0.381 9.848 P - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 总有效率

试验组总有效率（96.67%）显著高于参照组（86.67%），P＜0.05，见表2。

表2 比较两组治疗总有效率（%）

3 讨论

急性CI患者在临床神经内科中较为常见，属于多发病及高危性疾病，具有起病急、发展快等特点，对患者生命健康造成严重影响[6]。临床虽对急性CI患者通过药物或手术等治疗方式降低疾病恶化程度，但其治疗稳定性仍处于欠缺水平，患者治疗后期常出现脑功能异常情况[7]。由于机体认知功能、运动功能以及言语功能均受大脑所调控，故在CI急性期患者病情早期采取神经康复治疗，可使患者各功能反应得到改善。

本次研究中，试验组通过在常规治疗基础上额外予以早期神经康复治疗，通过一系列理疗、电针治疗及运动康复训练，可促使患者病变位置神经元数量有所增加，进而达到重塑脑功能提高的效果。本次研究结果表明，试验组FMA及ADL评分高于参照组（P＜0.05）。临床既往认为CI急性期患者应当保持卧床休息，以促进患者病情恢复，随着临床学者不断研究发现，保持卧床休息不仅对患者病情未起到较好帮助，且极易引发压疮及深静脉血栓等并发症，故此，临床医护人员更加主张早期运动锻炼，通过早期运动锻炼，可对促进患肢功能血液循环，改善日常生活能力及患肢运动功能。另据研究结果表明，试验组治疗效率高于参照组（P＜0.05）。神经康复治疗应用于CI患者，可增加其脑部血流量，改善其脑电图，能够刺激健侧脑组织或病灶附近组织代偿，通过早期神经康复治疗，可降低患者肩关节半脱位、关节挛缩畸形以及肌肉萎缩发生风险，为患者病情恢复提供有力帮助。同时，据相关研究表明[8]，神经康复治疗需在患者病情早期进行，介入时间越早到患者神经功能恢复便越有利。同时早期神经康复治疗不仅能够对急性期CI患者进行治疗及检查，还能够对其进行训练及康复评定，进而达到降低患者致死率及致残率，降低病情恶化程度及并发症发生率。

综上所述，将早期神经功能康复治疗应用于CI急性期患者中，可促进其肢体功能恢复，提升生活质量及临床治疗效果，值得应用。