60例慢性心力衰竭患者室性心律失常的特点及相关因素分析

梁见弟 叶继亮 梁丽珍 陈丽玲

【摘要】 目的：探究慢性心力衰竭（CHF）患者室性心律失常的特點及相关因素。方法：回顾性分析2020年1-6月本院连续收治的60例CHF患者的临床资料，分析CHF患者室性心律失常的特点及相关因素。结果：24 h动态心电图结果显示，60例患者中，46例发生室性心律失常，14例未发生室性心律失常。38例患者发生室性早搏，其中室性早搏二联律27例（71.05%），频发室性早搏11例（28.95%）。非持续性室性心动过速患者8例，其中单形性7例（87.50%），多形性1例（12.50%）。单因素分析结果显示心律失常组患者心功能分级、平均心率、LVEF、BNP与非心律失常组患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者性别、年龄、吸烟史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic分析结果显示心功能分级Ⅲ、Ⅳ级，平均心率≥70次/min、BNP≥350 pg/mL是CHF患者发生室性心律失常的危险因素，LVEF≥50%是CHF患者发生室性心律失常的保护因素（P<0.05）。结论：CHF患者室性心律失常发生率较高，以室性早搏为主，患者心功能分级、平均心率、LVEF、BNP是室性心律失常发生的影响因素。

【关键词】 慢性心力衰竭 室性心律失常 相关因素 多因素分析

Analysis of Characteristics and Related Factors of Ventricular Arrhythmia in 60 Patients with Chronic Heart Failure/LIANG Jiandi， YE Jiliang， LIANG Lizhen， CHEN Liling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -155

[Abstract] Objective： To explore the characteristics and related factors of ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure （CHF）. Method： A retrospective analysis was performed on the clinical data of 60 patients with CHF who consecutively admitted to the hospital from January to June 2020， the characteristics and related factors of ventricular arrhythmias were analyzed among patients with CHF. Result： 24 h Holter monitoring showed that among the 60 patients， there were 46 cases of ventricular arrhythmia and 14 cases without ventricular arrhythmia. Ventricular premature beats occurred in 38 patients， including 27 cases （71.05%） with bigeminy of ventricular prematurebeat and 11 cases （28.95%） with frequent ventricular premature beat. There were 8 cases of non-persistent ventricular tachycardia， including 7 cases （87.50%） of monomorphism and 1 case （12.50%） of pleomorphism. Univariate analysis results showed that there were statistically significant differences in cardiac function grading， average heart rate， LVEF and BNP of patients in arrhythmia group compared with those in non-arrhythmia group （P<0.05）. There were no significant differences in gender， age and smoking history between the two groups （P>0.05）. Multivariate logistic analysis showed that heart function grade Ⅲ and Ⅳ， average heart rate≥70 beats/min， BNP≥350 pg/mL were risk factors of ventricular arrhythmia in CHF patients， LVEF≥50% were protective factors of ventricular arrhythmia in CHF patients （P<0.05）. Conclusion： The incidence of ventricular arrhythmia in patients with CHF is high， mainly ventricular premature beats. Cardiac function grading， average heart rate， LVEF and BNP are the influencing factors of ventricular arrhythmia.

[Key words] Chronic heart failure Ventricular arrhythmia Related factors Multivariate analysis

First-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.036

慢性心力衰竭（CHF）是各種心脏病进展到终末阶段的表现，CHF患者表现为心律失常、呼吸困难、乏力等症状[1]。室性心律失常是CHF患者的常见并发症，其发病率在30%～80%，对CHF患者的预后产生了一定影响[2]。室性心律失常分为室性早搏、室性心动过速、心室扑动与心室颤动3类，其中室性早搏多见于老年患者，室性心动过速多见于急性心肌梗死、室壁瘤、心衰等情况，心室扑动与心室颤动多见于缺血性心脏病[3]。此前于迎根等[4]学者研究证实，CHF患者发生室性心律失常的情况与患者心脏疾病及CHF的严重程度存在一定联系。恶性心律失常指在短时间内引起患者发生血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，包括心室扑动与心室颤动、阵发性室上性心动过速、非持续性室性心动过速等[5]。因此，探寻室性心律失常的特点及影响因素存在重大意义，有利于根据其影响因素进行针对性预防措施以改善患者生存质量，甚至延长患者生存期。为了更好地对CHF患者进行室性心律失常的预防及治疗，本文旨在探究60例CHF患者室性心律失常的特点及相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1-6月本院

连续收治的60例CHF患者的临床资料，其中男41例，女19例;年龄38～70岁，平均（57.64±9.75）岁;心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，其中Ⅱ级18例，Ⅲ级23例，Ⅳ级19例。（1）纳入标准：①所有患者均符合CHF诊断标准[6];②年龄>18岁;③临床资料完整;④住院期间行24 h动态心电图及心脏超声心动图检查。（2）排除标准：①住院期间出现血流动力学不稳定型室性心律失常，导致出现头晕、晕厥、猝死及心脏骤停等症状;②合并恶性肿瘤;③先天性心脏病;④有心脏开放性手术史;⑤CHF病因诊断尚未明确。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 收集患者性别、年龄、吸烟史、心律失常组患者纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、平均心率、左心室射血分数（LVEF）、B型钠尿肽（BNP）及24 h动态心电图检查资料。患者LVEF为多普勒超声诊断仪测量得出;BNP为取得患者清晨空腹静脉血3 mL后，使用全自动分析仪得出;24 h动态心电图采用迪姆软件（北京）有限公司的DMS300-4A动态心电记录器连续记录患者24 h室性心律失常的发生情况。

1.3 观察标准与判定标准 根据患者是否发生心律失常进行分组，比较两组患者性别、年龄、吸烟史、心功能分级、平均心率、LVEF、BNP差异。心律失常判断标准参照《室性心律失常中国专家共识》[7]，根据患者24 h动态心电图进行判断并分类。LVEF正常范围50%～70%，一般情况下>50%即为正常值[8]。BNP正常范围为<350 pg/mL[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用单因素分析、多因素二元logistic进行回归分析，分析影响室性早搏、室性早搏二联律、频发室性早搏及非持续性室性心动过速的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者室性心律失常的特点 24 h动态心电图结果显示，60例患者中，46例发生室性心律失常，14例未发生室性心律失常。38例患者发生室性早搏，其中室性早搏二联律27例（71.05%），频发室性早搏11例（28.95%）。非持续性室性心动过速患者8例，其中单形性7例（87.50%），多形性1例（12.50%）。

2.2 患者室性心律失常单因素分析 心律失常组心功能分级、平均心率、LVEF、BNP与非心律失常组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组性别、年龄、吸烟史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 影响室性心律失常多因素logistic分析 以患者是否出现室性心律失常（正常=0，室性心律失常=1）为因变量，将有统计学差异的单因素分析自变量作为多因素logistic分析的自变量。结果显示，心功能分级Ⅲ、Ⅳ级，平均心率≥70次/min、BNP≥350 pg/mL均是CHF患者发生室性心律失常的危险因素，LVEF≥50%是CHF患者发生室性心律失常的保护因素（P<0.05），见表2、3。

3 讨论

随着我国社会逐渐趋向于人口老龄化，各类心脏疾病发生率也随之上升[10]。尽管近年来医疗水平不断发展，但CHF作为心脏疾病的终末阶段，其死亡率仍处于较高水平，CHF患者的主要死亡原因为心功能衰竭及心源性猝死，其中心源性猝死的发生大部分与室性心律失常有关[11]。此前王鲲[12]研究证实，当CHF病情进展至患者心室泵血或充盈功能低下时便会引发室性心律失常，部分室性心律失常严重的患者可能因为并发室颤而死亡。

本研究结果显示，室性心律失常中主要为室性早搏，占全部患者的63.33%，其次为室性早搏二联律、频发室性早搏，分别占全部患者的45.00%、18.33%，其中非持续性室性心动过速占比最低，为13.33%。此前姚宏英等[13]研究发现，对于中重度慢性射血分数降低的心衰患者而言，室性早搏、室性早搏二联律、频发性室性早搏、非持续性室性心动过速的发生率分别为80.2%、58.3%、28.1%及16.1%，均高于本研究比例。究其原因可能与本研究选择研究对象时，并未特意选择中重度慢性射血分数降低心衰患者，而是扩大纳入范围有关。从另一方面来看，本研究结果与其存在的差异提示患者心功能越差则室性心律失常发生率越高。室性早搏属于最常见的心律失常之一，室性早搏二联律指在每个窦性搏动后跟随一个室性期收缩，频发室性早搏指室性期前收缩每分钟出现≥5次或动态心电图检测≥30个/h，故室性早搏占比最高，室性早搏二联律、频发室性早搏发生率均低于室性早搏。非持续性室性心动过速的定义为3个以上连续发生，室性搏动持续时间<30 s，室性搏动时心室率>100次/min，在器质性心脏疾病患者中的发生率在5%～70%[14]，本研究得到的结果符合这一特点。

CHF发生的基本原因在于心肌损伤导致患者心脏结构出现变化及心功能减退，其发生、发展的基础均在于心肌重构[14-15]。心肌重构后重构部位细胞连接异常，心肌复极不均一使心肌自律性增高，最终导致室性心律失常发生率上升。本研究进行单因素分析后结果显示，心功能分级、平均心率、LVEF、BNP是影响室性心律失常的单因素，而性别、年龄、吸烟史不是影响室性心律失常的单因素。從心功能角度来看，心律失常组患者心功能更差。当CHF患者出现室性心律失常时，心肌兴奋性降低，外周血管收缩导致阻力增大，进而使患者心脏每搏输出量降低，血压、心率升高，长时间持续则导致患者心功能异常，进而导致患者更易发生室性早搏、室性心动过速或室颤。此前曹威等[16]学者研究证实，CHF患者出现室性心律失常的主要临床特征为心率过快、心电图显示P-R、Q-T间期缩短。本研究结果中，心律失常组患者平均心率高于非心律失常组，原因可能与之相关。LVEF可直接体现患者心脏功能水平，既往王霞等[17]学者研究指出，LVEF水平与CHF患者死亡率呈负相关。本研究发现，心律失常组患者LVEF水平更低。BNP是由心脏分泌的短肽激素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的拮抗作用来维持患者体液及电解质的动态平衡，具备利尿、利钠、扩血管、降压的作用[18]。本研究中心律失常组患者BNP水平更高，提示BNP水平与室性心律失常发生率呈正相关。此前韩鹏飞等[19]学者研究证实，BNP水平可作为预测CHF患者死亡的独立危险因素。

另一方面，从多因素分析结果来看，患者NYHA心功能分级、平均心率、BNP水平均与室性心律失常发生呈正相关，LVEF水平与室性心律失常发生呈负相关。此前朱小刚等[20]学者研究证实，LVEF作为预测冠心病CHF患者发生室性心律失常的指标，其原因可能在于对于CHF患者而言，病情不断进展，心室重构和心肌缺血持续存在，心脏逐渐扩大，左心室收缩功能下降，LVEF也随之下降，患者更易出现室性心律失常。杨庆业等[21]学者研究认为，BNP诊断CHF的敏感度高达90%以上，在CHF患者中BNP水平呈现明显增高，与本研究结果一致。本研究结果显示，心律失常组患者BNP水平高于非心律失常组患者，再次提示患者BNP含量与心脏疾病严重程度存在一定相关性。

本研究局限之处在于：其一，本研究属于回顾性研究，为进一步证明本研究结论，应进行大规模前瞻性研究;其二，本研究样本量较小，未能评估CHF患者心肌梗死或血运重建情况;其三，对于CHF患者而言，β受体阻滞剂是延缓心室重构及治疗CHF的基本药物，但在本研究中，β受体阻滞剂的使用情况并未纳入分析，有待进一步研究证实。

综上所述，CHF患者心功能水平、平均心率、LVEF、BNP均可作为预测预后的指标，若患者出现心功能分级、平均心率、BNP水平升高或LVEF水平降低均可能提示患者容易发生室性心律失常。

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（收稿日期：2020-08-26） （本文编辑：姬思雨）