阿芬太尼联合丙泊酚麻醉在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价

苏丽红，康芸梅，董绍兴

（玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100）

进行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy）是临床上治疗胆囊疾病的主要手段之一。与对患者进行开腹胆囊切除术相比，对其进行腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术中的出血量少、对患者腹腔脏器造成的干扰小及术后恢复快等优点。对高龄胆囊疾病患者进行腹腔镜胆囊切除术具有一定的风险，手术及麻醉的难度均较高[1]。有研究指出，对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄患者进行有效的麻醉能降低其手术的风险，保障手术的顺利实施。本文主要是探讨用阿芬太尼联合丙泊酚对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄患者进行麻醉的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2019年6月至2020年7月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术的125例高龄患者作为研究对象。其纳入标准是：病情经体格检查、实验室检查、腹部B超检查、胰胆管造影检查等得到确诊；具有进行腹腔镜胆囊切除术的指征；年龄≥80岁；认知功能正常且对治疗的依从性良好；了解本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：病历资料不全[2]；存在认知功能障碍，无法与他人正常交流；合并有恶性肿瘤或其他严重的器质性疾病[3]；对治疗的依从性差或拒绝参与本研究。按照随机数表法将其分为试验组（n=62）与对照组（n=63）。在试验组中，有男43例（占69.35%），女19例（占30.65%）；其年龄为80～98岁，平均年龄为（87.24±5.26）岁；其中，急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石及其他胆囊疾病患者分别有14例（占22.58%）、30例（占48.39%）、10例（占16.13%）和8例（占12.9%）。在对照组中，有男45例（占71.43%），女18例（占28.57%）；其年龄为81～98岁，平均年龄为（87.60±5.48）岁；其中，急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石及其他胆囊疾病患者分别有17例（占26.98%）、29例（占46.03%）、8例（占12.7%）和9例（占14.29%）。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核、批准。

1.2 方法

对两组患者均进行腹腔镜胆囊切除术。术中用瑞芬太尼联合丙泊酚对对照组患者进行麻醉，方法是：术前30 min为患者肌内注射0.5 mg的阿托品（由河南润弘制药股份有限公司生产）。在患者进入手术室后，为其连接心电监护仪，开通静脉通路。为其静脉推注1.5 mg/kg的丙泊酚（由四川国瑞药业有限责任公司生产）、2 μg/kg的瑞芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产）、0.1 mg/kg的维库溴铵（由湖北科益药业股份有限公司生产）进行麻醉诱导。完成麻醉诱导后，对其进行气管插管机械通气，将呼吸频率设为12～16次/min，将潮气量设为8～10 mg/kg。术中持续为其静脉泵注2 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚进行麻醉维持[4]。术中用阿芬太尼联合丙泊酚对试验组患者进行麻醉，方法是：术前30 min为患者肌内注射0.5 mg的阿托品。在患者进入手术室后，为其连接心电监护仪，开通静脉通路。为其静脉推注1.5 mg/kg的丙泊酚、3～5 μg/kg的芬太尼（由江苏恩华药业股份有限公司生产）、0.1 mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导。完成麻醉诱导后，对其进行气管插管机械通气，将呼吸频率设为12～16次/min，将潮气量设为8～10 mg/kg。术中持续为其静脉泵注2 μg·kg-1·h-1的阿芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产）和5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚进行麻醉维持，手术结束前10 min停止用药[5]。

1.3 观察指标

比较麻醉前及手术结束时两组患者的舒张压（diastolic pressure，DBP）、收缩压（systolic pressure，SBP）及心率。比较两组患者术后意识恢复的时间、拔管的时间及定向力恢复的时间。比较两组患者麻醉不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比麻醉前及手术结束时两组患者的血压及心率

麻醉前，两组患者的DBP、SBP及心率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术结束时，试验组患者的DBP、SBP和心率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比麻醉前及手术结束时两组患者的血压及心率（±s）

表1 对比麻醉前及手术结束时两组患者的血压及心率（±s）

组别 例数 DBP（mmHg） SBP（mmHg） 心率（次/min）麻醉前 手术结束时 麻醉前 手术结束时 麻醉前 手术结束时对照组 63 77.50±6.63 71.57±6.85 125.35±6.61 112.50±1.62 81.25±11.53 72.06±4.22试验组 62 77.64±5.82 79.76±6.63 125.84±6.77 122.66±2.38 81.17±11.24 80.53±6.54 t值 0.091 2.670 0.420 14.370 0.049 10.708 P值 0.928 0.009 0.675 ＜0.001 0.961 ＜0.001

2.2 对比两组患者术后意识恢复的时间、拔管的时间及定向力恢复的时间

试验组患者术后意识恢复的时间、拔管的时间和定向力恢复的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者术后意识恢复的时间、拔管的时间及定向力恢复的时间（min，±s ）

表2 对比两组患者术后意识恢复的时间、拔管的时间及定向力恢复的时间（min，±s ）

术后定向力恢复的时间试验组62 16.23±1.35 11.24±2.98 17.8±1.35对照组63 24.10±1.52 19.26±2.32 24.2±1.20 t值 30.589 16.805 28.025 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 术后意识恢复的时间术后拔管的时间

2.3 对比两组患者麻醉不良反应的发生率

试验组患者麻醉不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者麻醉不良反应的发生率

3 讨论

对高龄胆囊疾病患者进行腹腔镜胆囊切除术的风险较高。有报道称，有10%～60%的高龄患者在接受腹腔镜胆囊切除术后会出现意识恢复不及时、血压和心率水平不达标、术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）等问题，不利于其术后恢复[6]。高龄患者在接受腹腔镜胆囊切除术后易出现上述问题的原因主要是其身体机能衰退严重，且多合并有慢性病。另外，对高龄患者进行腹腔镜胆囊切除术时需要为其建立二氧化碳人工气腹，可导致其腹内压升高，对其腹腔脏器及下腔静脉造成一定的压迫，使其心排血量减少，从而可导致其术中的心率和血压出现较大的波动，易引起多种不良事件[7]。临床上在对高龄患者进行腹腔镜胆囊切除术时，应为其选择一种合适的麻醉方式，以保障手术的顺利实施，降低其麻醉不良反应的发生率，缩短其术后恢复的时间[8]。本研究的结果显示，手术结束时，试验组患者的DBP、SBP和心率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者术后意识恢复的时间、拔管的时间和定向力恢复的时间均短于对照组患者，其麻醉不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用阿芬太尼联合丙泊酚对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄患者进行麻醉可取得良好的效果。阿芬太尼是芬太尼的衍生物，其镇痛效果约为吗啡的80倍。有报道称，静脉注射阿芬太尼不会引起机体释放组胺，对心血管功能的影响较小，且能有效地抑制气管插管所引起的应激反应[9]。此药与血浆蛋白的结合率较高，分布容积小，经肝脏代谢失活后可随尿液排出体外。丙泊酚是一种烷基酸类的短效静脉麻醉药，具有麻醉迅速、平稳等特点[10]。此药与阿芬太尼合用可提高其血药浓度，增强其镇痛作用。

综上所述，用阿芬太尼联合丙泊酚对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄患者进行麻醉的效果显著，能维持其术中生命体征的平稳，缩短其术后恢复的时间，降低其麻醉不良反应的发生率。