不同术式治疗青光眼合并白内障的临床比较研究

李奇蒙

（吉林市中心医院 眼科，吉林 吉林 132000）

0 引言

作为老年人群的多发病症，青光眼合并白内障在一定程度上会致盲，且这两种疾病相互影响，呈现为青光眼伴发程度不同的晶状体混浊。目前对青光眼合并白内障多采用手术治疗[1]，其中白内障超声乳化+房角分离+人工晶体植入术，和植入术联合小梁切除术各具特色，也存在各自的缺点。研究认为，青光眼合并白内障患者手术过程中常存在眼球炎性反应和高眼压合并反应。针对于此，本文将分析不同术式治疗青光眼合并白内障的价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料。在2019年1月至2020年12月，本院共纳入青光眼合并白内障患者80例，通过随机数字表法，均分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组中，男22例、女18例，平均年龄（62.88±7.52）岁，术前最佳矫正视力（0.27±0.05）D，术前眼压（34.80±5.12）mmHg。对照组中，男21例、女19例，平均年龄（63.53±6.97）岁，术前最佳矫正视力（0.28±0.04）D，术前眼压（35.80±5.37）mmHg。本次研究征得伦理委员会批准，两组基本资料包括年龄、性别和视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经过诊断确诊为青光眼合并白内障；②对本次研究知情，签订同意书。排除标准：①手术禁忌；②肝肾功能障碍。

1.2 方法。两组术前均完善检查，同时进行降压处理，包含口服醋甲唑胺片（尼目克司）（保灵）（国药准字H20000035，生产厂家：杭州澳医保灵药业有限公司），1次25 mg，1日2次；硝酸毛果芸香碱滴眼液（真瑞）（国药准字H19983028，生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司）、马来酸噻吗洛尔滴眼液（五景）（国药准字H42021078，生产厂家：武汉五景药业有限公司）滴眼，每日1次。手术前72 h停用缩瞳剂。一旦眼压处于正常的状态，或者眼压在30 mmHg左右时，进行手术。研究组行白内障超声乳化+房角分离+人工晶体植入术。患者平卧于手术床上，行安尔碘皮肤消毒剂（批准文号：沪卫消证字（2003）第0001号，生产厂家：上海利康消毒高科技有限公司）消毒处理后，铺无菌孔巾，复方托吡卡胺滴眼液（国药准字J20180051，生产厂家：参天制药株式会社），结膜表面麻醉成功后，在2点位做角膜辅助切口，在10点位做透明角膜切口，前房注入粘弹剂，环形私囊，水分离，进行晶体核超声乳化，注吸皮质，粘弹剂360度分离房角，囊袋内植入后房型折叠人工晶体，将遗留的粘弹剂吸出，水密角膜切口，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（批准文号：H20181126（原H20160337），生产厂家：S.A.Alcon Couvreur N.V.（比利时）），术眼包扎，手术完成后，返回病房。对照组行抗青光眼手术后进行白内障手术。平卧于手术床上，贝诺喜（国药准字J20100128，生产企业：参天制药株式会社）表麻，开睑器开眼。结膜下注射2.00%利多卡因注射液，进行角巩缘为基底的结膜瓣，从颞上的位置靠近透明的角膜缘内侧约3 mm进行穿刺。巩膜缘和结膜瓣放置100 U干扰素棉片，5 min后清洗。选取3 mm到在11点位做切口，前房注入粘弹剂，环形私囊，15°刀在2点位做角膜侧切口，水分离，超声乳化吸出晶状体核。调整位置，常规切除小梁和虹膜。缝合巩膜瓣，结膜瓣对位缝合。

1.3 观察标准。记录两组矫正视力情况[2]、眼压指标以及并发症发生率。

1.4 统计学分析。所有数据均纳入SPSS 17.0 for windows软件处理，其中满足正态分布的计量资料，用（均数±标准差）表达，执行T检验；计数资料用率（%）表示，行卡方检验。P＜0.05证实有差异性。

表1 两组治疗前后矫正视力情况比较[n（%）]

表2 两组术后并发症发生率分析[n（%）]

2 结果

2.1 两组治疗前后矫正视力情况比较。两组手术前视力比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后视力≥0.6眼数比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后眼压比较。手术前研究组眼压（34.81±5.11）mmHg和对照组（35.84±5.37）mmHg比较，差异无统计学意义（T=0.8787，P＞0.05）；手术后研究组眼压（14.17±2.83）mmHg略低于对照组（15.39±3.14）mmHg，差异无统计学意义（T=1.8253，P＞0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率比较。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

3 讨论

青光眼主要是指眼内的压力出现持续性或者间歇性上升，从而导致神经纤维和视细胞受损，造成视力减退以及视野缩小[3]。白内障主要是因各种因素导致的晶状体代谢障碍，引发晶状体蛋白质变性浑浊。青光眼和白内障均属于多见的致盲性眼病。这两种疾病之间和年龄具有一定的关联性，对老年人来说属于高发病，且青光眼和白内障会相互影响[4]。晶状体会随着年龄的增大不断发生前移以及前凸的反应，导致虹膜晶状体隔前移，造成眼压上升，从而引发急性青光眼。这一疾病发生的主要机理是年龄的增长会导致晶状体移位变厚，形状前凸，虹膜晶状体隔朝前移动，造成前房变浅，前房角变小，房水无法顺利的回流，从而前房的眼压上升，继发青光眼。而原发青光眼患者因长期阶段对眼内压控制，服用降压药会造成白内障的出现。根据研究分析，青光眼眼内压无法控制并发早期白内障患者，可以采用三联疗法处理，而对于早期青光眼并发中度和重度白内障患者，则可以采用白内障手术后，术后再进行抗青光眼的相关治疗。

当前，白内障超声乳化+房角分离+人工晶体植入术是一种较为先进的治疗方法，主要是通过黏弹剂以及显微镜的操作，来对角膜内皮达到保护的作用，当人体的眼压趋于稳定后，采用超声振荡乳化的形式，吸出皮质和白内障核后，植入人工晶体。通过本文结果证实，两组手术前视力比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后视力≥0.6眼数比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时在眼压的变化上，手术前两组眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后研究组眼压略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），且在术后并发症上来分析，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明对照组和研究组的手术安全性较为相符[5]。

通过本文研究分析，分步手术的优势主要为手术创伤较小，且并发症少，降眼压效果明显，主要缺点在于因青光眼和白内障疾病之间互相影响，首先行抗青光眼手术，手术会造成眼部创伤和眼部内环境变化，从而导致白内障进展加快，因此需要再次行白内障手术，所以分步手术患者承受的痛苦较为明显。而本次联合手术的应用，主要是手术后患者视力恢复显著，手术中有利于前房深度的控制，眼压降低明显。但是也有相关人员认为，这一方式同时进行两种手术，可能导致操作流程较多，从而引发葡萄膜炎，且对于少数眼压较高且前房浅的患者来说，角膜出现雾状水肿，可能应用超声乳化的过程中会加重角膜内皮细胞受损。

综上所述，对青光眼合并白内障患者行研究组行白内障超声乳化+房角分离+人工晶体植入术，有利于眼压的降低，视力的恢复，同时避免二次手术，具有较高的安全性。