腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效评价

冯默

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

胆囊结石是常见的一种消化系统疾病，具有较高的发病率，极易合并胆总管结石，据相关数据统计，约10%～20%的胆囊结石患者合并胆总管结石，二者合并时，可进一步增加患者痛苦，甚至可增加患者病死风险，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[1]。手术是目前临床上治疗该病的常用方法，近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜、胆道镜手术在该病的治疗中得到了较为广泛的应用，具有微创、切口小、术中出血少、并发症少、术后恢复快等优点[2]。基于此，本研究分析探讨了腹腔镜联合胆道镜治疗该病的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1月至2021年2月我院肝胆胰外科收治的110例胆囊结石并胆总管结石患者为此次研究对象，根据治疗方法的不同将其分为2组，对照组和研究组，每组患者为55例。对照组患者中男27例，女28例，年龄34～68岁，平均（51.23±6.45）岁。研究组患者中男26例，女29例，年龄35～68岁，平均（51.36±6.18）岁。纳入标准[3]：①所有患者均经临床确诊；②无其他系统严重脏器疾病者；③对本研究中所使用手术方法知情同意并签署手术同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②无症状者；③妊娠期或哺乳期女性；④伴腹膜炎、腹腔感染者。两组一般资料经统计学分析后显示无差异（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法。两组均于术前行逆行胰胆管造影，以明确胆总管结石大小和位置，给予对照组开腹手术治疗，麻醉满意后，常规消毒铺单，于右侧肋缘下做一长约7～10 cm手术切口，逐层分离组织，找到胆囊后对胆囊动脉和胆囊管进行分离、结扎，切除胆囊，后切开胆总管，取出结石，常规留置T管，确认无活动性出血后缝合切口，术后行补液、镇痛、抗感染。研究组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，患者取仰卧头高足低位，麻醉满意后，建立气腹，于患者剑突下3 cm偏右侧做一穿刺孔，将胆道镜置入，其余穿刺孔位置与腹腔镜穿刺位置相同，分离胆囊动脉和胆囊管，采用超声电刀将胆囊动脉离断并结扎，于胆囊管与肝总管交界处将胆汁吸干净，于胆道镜辅助下清除结石，观察是否有结石残留，明确无残留后留置T管，后向T管内注入一定量的生理盐水，观察是否渗出，后切除胆囊，术后行补液、镇痛、抗感染等治疗。术后10～30 d，两组均行T管造影，确定有无残留结石以及胆总管是否通畅，若无异常则将T管拔除。

1.3 观察指标。观察两组临床疗效、结石清除率、手术情况（手术切口、术中出血量）、术后恢复情况（术后首次下床活动时间、排气时间、住院时间）和并发症发生率，临床疗效评价标准[4]：经过治疗后，患者临床症状消失，实验室检查恢复正常，结石无残留为显效；临床症状明显缓解，实验室检查部分恢复正常为有效；未满足以上标准为无效。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效和结石清除率对比。研究组总有效率、结石清除率分别100.00%、98.18%，对照组总有效率、结石清除率分别为96.36%、98.18%，总有效率、结石清除率两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），详细结果见表1。

表1 两组临床疗效和结石清除率对比[n（%）]

2.2 两组手术情况对比。手术切口长度研究组较对照组更短（P＜0.05），术中出血量较对照组更少（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 两组手术情况对比（±s）

表2 两组手术情况对比（±s）

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2.3 两组术后恢复情况对比。术后首次下床活动时间、排气时间、住院时间研究组较对照组更短（P＜0.05），详细结果见表3。

表3 两组术后恢复情况对比（±s，d）

表3 两组术后恢复情况对比（±s，d）

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3 讨论

胆囊结石是临床上常见的一种疾病，具有较高的发病率，好发于成年女性，且该病发病率随年龄增长而逐渐升高，多数患者无明显临床症状，部分患者以胆绞痛、右上腹隐痛、胆囊高积液等为主要表现，对患者日常生活造成了较为严重的不良影响[5]。近年来，随着我国人民生活水平的提升和饮食结构的改变，导致其发病率呈逐年增长趋势，胆囊结石极易合并胆总管结石，两者合并时可进一步增加患者病死风险，对患者生命健康造成了严重威胁，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要。

手术是目前临床上治疗该病的常用方法，以往采用开腹手术，开腹手术虽具有视野清晰、腹腔脏器暴露清楚等优点，但该手术方法对患者创伤较大，导致术后恢复较为缓慢，且并发症较多，安全性较低。近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜和胆道镜手术在该病的治疗中得到了较为广泛的应用，具有显著效果，可利用胆道镜反复进行检查并取出胆管内残留结石，一次性结石清除率高，腹腔镜联合胆道镜可一次性完成手术切除，保留胆总管的完整性，保护Oddi括约肌，同时该手术相比开腹手术更为精细，对患者的损伤更小，具有手术切口短、术中出血少、并发症少、术后恢复快等优点[6]。

本研究结果显示，研究组总有效率、结石清除率分别100.00%、98.18%，对照组总有效率、结石清除率分别为96.36%、98.18%，总有效率、结石清除率两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），可见两种手术方式疗效、结石清除率基本相当。且手术切口长度研究组较对照组更短（P＜0.05），术中出血量较对照组更少（P＜0.05），术后首次下床活动时间、排气时间、住院时间较对照组更短（P＜0.05），表明腹腔镜联合胆道镜手术相比开腹手术切口更短、术中出血更少、术后恢复更快。

综上所述，在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中，采用腹腔镜联合胆道镜治疗具有显著疗效，具有手术切口短、术中出血少、术后恢复快等优点，临床使用价值高。