基于快速康复外科理念并借助通信软件的护理管理在结直肠癌患者腹腔镜手术围手术期的应用观察

聂敏，路瑶

1辽宁中医药大学附属第三医院肛肠科 辽宁沈阳110003

2中国医科大学附属第四医院肛肠外科 辽宁沈阳110032

手术是结直肠癌的主要治疗手段[1]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指应用基于循证医学证据的一系列干预措施以减轻患者围手术期应激反应，旨在促进患者快速康复[2]，近年来日益受到重视。结直肠肛门外科围手术期护理相关项目繁杂，患者须知事项较为琐碎，若患者遗漏护理人员已交代的事项，将造成护理工作效率降低，同时也未能达到有效促进患者康复的效果。笔者在多方探索及实践中发现，在实施基于ERAS理念的护理干预措施过程中借助通信软件管理[3]，可为促进患者术后康复、提高护理工作效率提供有利条件。为此，笔者开展相关研究，取得了一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月至2020年6月辽宁中医药大学附属第三医院和中国医科大学附属第四医院收治的共83例结直肠癌患者临床资料，按照不同的护理措施实施方式将患者分为对照组（n=41，予以基于ERAS理念的常规护理干预）和观察组（n=42，在对照组基础上借助通信软件管理）。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。纳入患者对治疗内容知情同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）术前病理诊断为结肠癌或直肠癌；（2）术前相关检查结果未提示多原发癌或远处转移；（3）接受腹腔镜结直肠癌根治术；（4）患者本人或主要护理家属有较好的言语理解能力，且可熟练操作一种或多种通信软件（如微信、QQ、钉钉）。排除标准：（1）合并严重的、病情控制不佳的内科基础疾病；（2）术前接受放化疗或近1年内有腹部手术史；（3）合并精神疾病，无法正常言语交流或配合研究。

1.3 方法

1.3.1 观察组 予以基于ERAS理念的常规护理干预，实行单次面对面宣教并借助通信软件管理：（1）对患者及家属进行充分术前宣教，告知其疾病的相关知识、手术必要性及可能的相关操作，充分讲解ERAS理念的相关内容，减少患者及家属的顾虑。同时，向患者及家属咨询其使用最为熟练且方便的通信软件（如微信、QQ、钉钉），充分教授可能用到的使用方法，使其熟练操作。讲解完毕后，再以简短易懂的话术重复告知术前宣教内容，以备患者及家属查阅并测试软件使用方法。未予传统备皮，嘱患者沐浴清洁，并做局部清洁消毒。未行常规术前肠道准备，给予番泻叶水代茶饮轻微导泻，嘱患者充分饮水（可适当饮用糖度较低无渣饮料），视情况予以镇静安眠药物以减轻患者焦虑情绪，保证睡眠质量。麻醉前6 h停止进食固体食物，麻醉前2 h停止进水。不常规留置胃管，仅根据患者具体情况处理。（2）重视术中保温，适当提高手术室温度及输注37℃温热液体。（3）术后鼓励早期进食[4]，麻醉清醒后即可饮温开水10 mL，第一个24 h饮水500 mL，第二个24 h进食米汤1 000 mL，第三个24 h摄入半流质饮食1 500 mL。鼓励、指导患者早期活动，手术当日可视情况进行简单床上及床边活动，次日即可下床适当活动。如无特殊情况，于术后24 h内拔除尿管。（4）通信软件应用情况：分别于术晨上午6时、术前及安返病房后给予患者“点对点”的护理宣教及告知，予以患者及家属“平面式护理”及生活指导，以便及时提醒，方便随时查阅；分别于术后次日起每日上午7时、中午12时、下午6时以简要话术告知早、中、晚护理项目及注意事项，及时回复并解决患者及家属的疑问，完成“三维护理”全覆盖。

1.3.2 对照组 所实施的ERAS护理干预同观察组，宣教方法为单次面对面宣教。

1.3.3 出院标准 患者一般情况可，肠道功能恢复，基本可自理（必要时在镇痛药处理后）[5]。

1.4 观察指标

（1）术后恢复情况：肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排粪时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间；（2）术后并发症：术后出血、吻合口漏、切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、血栓性疾病等；（3）患方对护理工作的满意度：采用自制评价表进行包括5个方面的内容评价，总分5～50分，以总分≥30分为满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间较对照组提前，住院时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组首次排粪时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较 ±s

表2 两组术后恢复情况比较 ±s

项目肠鸣音恢复时间/h首次肛门排气时间/h首次排粪时间/h首次进食时间/h首次下床活动时间/h住院时间/d 1 1.0±6.4 2 9.2±1 1.7 4 6.1±1 5.2 3 4.4±1 3.4 2 9.5±1 0.2 8.1±1.3 1 4.1±6.7 3 8.0±1 4.0 4 8.7±1 7.2 4 3.1±1 3.9 3 4.7±1 1.6 9.3±1.7-2.0 7 4-3.1 1 9-0.7 1 4-2.9 0 8-2.1 7 3-3.5 6 8 0.0 4 1 0.0 0 3 0.4 7 7 0.0 0 5 0.0 3 3 0.0 0 1观察组（n=4 2）对照组（n=4 1）t P

2.2 并发症发生情况

观察组术后并发症发生率为21.4%（9/42），对照组为19.5%（8/41），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.047，P=0.829）。

2.3 患方对护理工作的满意度

观察组护理工作满意度为95.2%（40/42），高于对照组（78%，32/41），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.332，P=0.021）。

3 讨论

基于ERAS理念的护理措施对促进患者术后康复具有重要的意义，但是在结直肠肛门外科的临床护理工作中发现，患者和（或）家属容易遗忘、遗漏护理人员交代的围手术期护理管理注意事项，需要反复问询，而在护理人员对患者和（或）家属进行面对面宣教后，患方对于未能完全理解的事项也往往未及时追问、确认，导致护理效率降低。我们在日常生活中常常使用的通信软件，是可能有助于解决前述常见问题的有效工具[6-7]。

在本研究中，观察组采用借助手机通信软件进行护理干预的方法，涵盖不同阶段的护理干预措施，从“平面式护理”到“三维护理”模式，根据患者所处围手术期的不同阶段，借助手机通信软件提醒当日需完成的护理行为。结果显示，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义，但相比对照组，观察组术后恢复情况总体更为理想，胃肠道功能恢复更快，住院时间也更短，这也有助于减轻患者经济负担，体现了观察组护理干预方式的一定优势。本研究还围绕患方对护理工作的满意度展开分析，结果显示观察组护理工作满意度高于对照组。借助手机通信软件开展工作，一定程度上增进了双方的互动，也有助于提升护理工作效率，体现了细节护理工作的具体实施效果。在围手术期护理工作中，借助手机通信软件开展有针对性的宣教及解答疑问，增进了患方对护理人员的信任，提高了患者的依从性，更全面了解护理干预措施的计划及具体方法，也可促使患方更高效遵循医嘱，最终有利于促进术后康复。

综上所述，在对结直肠癌患者开展基于ERAS理念的腹腔镜手术围手术期具体护理干预中，借助通信软件可取得较为满意的效果，有助于促进患者术后康复，提高患方对护理工作的满意度。